Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов

Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для продвижения плода во время родов.
Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.

Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.

Полость малого таза - пространство, заключенное между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки - седалищные кости.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода

По форме различают следующие типы женского таза (классификация Caldwell и Moloy, 1934): гинекоидный, андроидный, антропоидный, платипеллоидный

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

В акушерской практике имеют значение следующие швы:
► стреловидный (сагиттальный) - соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний);
► лобный - соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);
► венечный - соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
► затылочный (лямбдовидный) - соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.
Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, родничок имеет ромбовидную форму.
Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов, родничок имеет треугольную форму.

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.
Средний косой размер - от подзатылочной ямки до волосистой части лба, равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.
Большой косой размер - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка, равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру - наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.
Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру - 34 см.

Вертикальный размер - от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости, равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.
Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.
Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Различают следующие положения плода:
► продольное (situs longitudinalis) (рис. 5.6) - продольная ось плода (линия, проходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;
► поперечное (situs transversus) (рис. 5.7, А) - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под углом, близким к прямому;
► косое (situs obliquus) (рис. 5.7, Б) - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде.

Предлежание плода (рrаesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое.

Спасибо за внимание!