Инсулинотерапия

Инсулин – это белковый гормон, который образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы.
Инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки, чтобы обеспечить организм энергией и снизить концентрацию глюкозы в крови.
Что такое инсулин ?

Поскольку инсулин имеет белковую структуру, он разрушается в желудке под действием ферментов. Поэтому его нельзя принимать в виде таблеток. Основным способом введения инсулина является его подкожное введение с помощью уколов.

1. сахарный диабет 1 типа;
2. сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный – при уровне НвА1с – более 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;
3. сахарный диабет 2 типа – при отсутствии достижений индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии другими сахароснижающими препаратами;
4. при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;
5. при кетоацидозе;
6. у лиц с сахарным диабетом 2 типа при необходимости оперативного лечения, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена ( возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Показания к инсулинотерапии:

Характеристика препаратов инсулина

делают 1 или 2 раза в сутки, называется базальным .
Работа длинного инсулина – поддерживать целевой показатель сахара натощак (утром и перед ужином)
Длинный инсулин

НПХ – ежедневно (утренняя доза по уровню гликемии перед обедом и ужином, вечерняя доза – по уровню гликемии натощак)
Инсулины 1 раз в день – титрация по уровню гликемии натощак один раз в 3 дня (Лантус), 1 раз в неделю (Тресиба и Туджео по показателям за последние 3 дня)
Больной сам может и должен менять дозы инсулина
Титрация длинного инсулина

Феномен утренней зари
Феномен Сомоджи – прибавляя дозу инсулина перед сном – контролируем сахар ночью
Например: прибавили дозу на 4 ЕД – в 2 часа ночи сахар 2.3 ммоль\л, утром 15 ммоль\л – что делать?

Чтобы правильно рассчитать дозу короткого инсулина, необходимо знать свою чувствительность и потребность к инсулину.
Дозы инсулина

Это показатель, который показывает на сколько ммоль/л понизит глюкозу крови 1 единица короткого или ультракороткого инсулина.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ

сделав 1ЕД короткого или ультракороткого инсулина на высокий уровень глюкозы и делая замеры через 1 и 2 часа. Когда инсулин прекратит снижать глюкозу делаем выводы.
Например, у вас глюкоза 10,0 ммоль/л. Вы укололи 1Ед. На выходе получили глюкозу 8,5 ммоль/л. Итого 10,0-8,5=1,5 ммоль/л
Итого 1Ед у вас снижает глюкозу на 1,5 ммоль/л.
Это нужно, чтобы знать сколько вам нужно уколоть на понижение уровня глюкозы в крови.
Как рассчитать чувствительность к инсулину?

Это показатель, который показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов (1 ХЕ).
Напомню, что прандиальным мы называем короткий или ультракороткий инсулины.
Учитывайте, что потребность в инсулине в течение дня разная. Поэтому определить свою потребность на 1 ХЕ нужно утром, в обед и вечером отдельно.
ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ

Меряем уровень сахара до еды, инъекция (допустим 4ед) и углеводы (пусть для примера 3 хе).
Далее замер сахара на пике инсулина ( через 1 час) и замер сахара к концу действия инсулина.
На пике сахар должен быть выше исходного не более чем на 2 ммоля, а к концу действия вернуться к исходному.
Если при вашем соотношении 4 ед инсулина на 3 ХЕ все так прошло, то вам требуется на 1 ХЕ 1,3ед инсулина (4ед/3хе=1,3).
И далее считайте количество хе, которые собираетесь съесть на 1,3 - вот вам и ваша доза.
Как рассчитать потребность в инсулине

Итак:
проснулся – сахар 13 ммоль/л
Планирует завтракать – обычно делает 8 Ед на кашу овсяную 200 г, 2 бутерброда с колбасой
Задача

Устройства для введения инсулина
1. Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы;
2. специальные шприц – ручки;
3. инсулиновые помпы.

Инсулиновая шприц - ручка

Инсулиновая шприц - ручка

Виды игл для шприц-ручек

Способы введения инсулина в зависимости от длины игл

Формирование складки кожи для инъекции инсулина

Инсулиновая помпа

Инсулин является относительно устойчивым препаратом и при правильном хранении сохраняет свою активность до указанного срока годности.
Запасы инсулина нужно хранить в холодильнике при температуре + 2+8 градусов С (на дверце холодильника или в ящике для овощей).
Не замораживать!
Заправленную шприц-ручку в настоящее время рекомендуется хранить при комнатной температуре (+25 ) не более 1 месяца, а используемый флакон - не более 6-ти недель.
Условия хранения инсулина

Не кладите инсулин в чемодан, если вы летите на самолете.
возьмите инсулин с собой в салон самолета, вместе с ручным багажом.
Замораживание и высокая температура могут привести к потере активности инсулина, что проявится, прежде всего, необъяснимо высоким уровнем сахара крови.
Транспортировка инсулина