Изменения в организме женщины при беременности

Изменения в нервной системе
В коре полушарий большого мозга формируется ГЕСТАЦИОННАЯ ДОМИНАНТА
(очаг повышенной возбудимости)
Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и нервного аппара матки снижены (релаксация матки)
Изменяется тонус ВНС:
-сонливость
-неуравновешенное настроение
-вкус и обоняние
-головокружение

Изменения в эндокринной системе
Яичники
С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из яичников функционирует
Желтое тело
Обеспечивает развитие беременности в первые
10-12 нед, вырабатывает гормоны (прогестерон, эстрогены).
ПРОГЕСТЕРОН (способствует росту матки и железистой ткани молочных желез. К 16 нед регрессирует

плацента
Новый орган,осуществляющий связь плода с организмом матери. В плаценте происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов,как стероидных (эстриол), так и белковой природы.
Гормоны белковой природы:
1.ХГ (хорионический гормон)-начинает определяться на 3-й недели беременности, max-к 7-й недели. Способствует функции ЖТ яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте.
2. Плацентарный лактоген- синтезируется плацентой на протяжении всей беременности. Начинает определяться на 6-й, max на 38-39 нед. Снижение его концентрации наблюдается при неблагоприятном течении беременности.

Щитовидная железа
В первые месяцы беременности может наблюдаться гиперфункция, во II-й половине-гипофункция.
гипофиз
Передняя доля
во время беременности увеличивает-
ся в 2-3 раза. С 10-й нед. увеличивается число клеток,продуцирующих пролактин (стимулирует функцию ЖТ, подготовле-ние к лактации молочных желез.
Задняя доля
накапливает нейрогормоны гипоталамуса- окситоцин и вазопрессин.

надпочечники
Усиливается синтез:
ГКС,регулирующие углеводный и белковый обмен;
Минералокортикоидов,контролирующих минеральный обмен;
Кортизола,эстрогенов,прогестерона,андрогенов
В крови увеличивается содержание холестерина, липидов; усиливается пигментация кожи
Изменения в иммунной системе
Эволюционно-приспособительные механизмы,позволяющие вынашивать АЛЛОГЕННЫЙ плод- взаимодействие между иммунной системы матери,плацентой и гуморальными факторами (АТ, медиаторы межклеточного взаимодействия,белки и гормоны.
Белки плаценты:ТБГ,альфа2 микроглобулин,плацентарный альфа1-микроглобулин.

Половые органы
МАТКА. Масса матки возрастает с 50г до1000г к сроку родов. В первые недели беременности рост матки за счет ГИПЕРПЛАЗИИ и ГИПЕРТРОФИИ мышечных волокон. С 20-й нед. рост прекращается, увеличение её размеров происходит за счет растяжения мышечных волокон под воздействием растущего плода.
Синдром «зрелой шейки матки» 38-40 нед-укорочение и постепенное открытие внутреннего зева.
ШЕЙКА-к концу беременности располагается по оси таза,укорочена до 1,5-1см.Шеечный канал открывается на 0,5-1 см
ВЛАГАЛИЩЕ-за счет гормональных изменений происходит гиперплазия и гипертрофия мышечной и соединительной ткани.слизистая оболочка приобретает характерный цианотичный оттенок.

Молочные железы
-возрастает кровоснабжение;
-под действием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена-пролиферативные изменения в тканях протоков и альвеол;
увеличивается количествоальвеол и протоков, объем долек;
со 2-й нед. в тканях молочных желез образуются жировые включения;
в альвеолах повышается синтез казеина,лактоглобулина,лактоальбумина

Изменения в ССС
ССС функционирует с повышенной нагрузкой.
это обусловлено:
Появлением нового круга кровообращения в системе мать-плацента-плод;
Увеличением ОЦК;
Возрастанием общей массы тела;
Повышением внутрибрюшного давления
Увеличивается масса миокарда,размеры отделов сердца, повышается сердечный выброс (30-40%). Сердце смещается влево и кпереди,ВТ перемещается кнаружи и вверх.
Активизируется ренин-ангиотензиновая система. Возрастает содержание ангиотензина II,который способствует задержки Na и воды,увеличивает ОЦК и оказывает вазоконстрикторное действие.

Изменения в дыхательной системе
Система дыхания во время беременности находится в состоянии ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ (потребление О2 к концу беременности возрастает на 30-40%,а во время схваток в родах до 150-200%)
Учащение дыхания на 10%
Увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
Возрастание минутного объема дыхания
Увеличение ЖЁЛ на 100-200 мл (5%)
Снижение Общей ЁЛ (вследствие высокого стояния диафрагмы
Увеличение работы дыхательных мышц из-за повышенной потребности в О2

Изменения в пищеварительной системе
-гипотония ЖКТ;
-Желудок приобретает вертикальное положение,смещается кверху и кзади. Снижается его тонус,затрудняется эвакуация пищи;
-увеличение аппетита,вкусовые извращения, вкусовые прихоти,изжога, тошнота или рвота ( связано с гормональными изменениями и со снижением секреторной функции желудка);
-увеличивается функциональная активность печени, изменяется интенсивность липидного обмена и белковообразующая функция ( снижение ОБ в крови до 60г/л, альбуминов; повышается уровень глобулинов);
-холестаз ЖП.прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер ЖП

Изменения в мочевыделительной системе системе
-увеличение почек (на 1,5-2 см)
-расширение чашечно-лоханочного аппарата в связи с гиперпрогестинемией (дилатация больше выражена справа;
-расширение верхних отделов мочевых путей –фактор,способствующий развитию пиелонефрита

Изменения со стороны крови
Увеличение ОЦК начинается с 10-й нед. достигает своего пика в 36-ю нед –связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.
Прирост ОЦК происходит за счет увеличения плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов (max объем плазмы возрастает на 35-50%,а количество Эр.-12-15%).
Возникающая при этом диспропорция сопровождается тем,что в 26-32 нед происходит снижение Эр и hb.
Количество Le увеличивается за счет возрастания нейтрофилов

Диагностика беременности
При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан учитывать возможность беременности.
При раннем выявлении беременности врач получает ряд преимуществ:
При подтвержденной маточной беременности возможно раннее начало профилактики сосудистых нарушений плацентарного ложа. Это позволяет снизить риск развития гестоза, плацентарной недостаточности, ЗРП и др.;
При диагностике эктопической беременности до её прерывания и возникновения осложнений повышает шанс применения органосохраняющих методов лечения;
При нежелательной беременности, выявленной в ранние сроки, предпочтение отдают щадящим методам прерывания, которые позволяют снизить риск осложнений (вакуумаспирация, медикаментозный аборт)
!

«Золотой стандарт»
диагностики беременности
Определение b-субъединицы ХГЧ
УЗИ
1.Вырабатывается синцитиотрофобластом ворсин хориона, определяется с 3нед,max-к 10 нед. Через 2нед после родов гормон в крови не обнаруживается.
2.Определяется в крови или в моче
Ложноположительный тест при:
-приеме препаратов ХГЧ (стимуляция суперовуляции); трофобластической болезни и хориокарциноме,хориокарцинома яичника(герминогенная опухоль)
При трансвагинальной эхографии беременность можно установить в 4-5 недель- на основании наличия плодного яйца в полости матки

Клинические признаки беременности
Сомнительные-(предположительные) связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в её организме
-перемены в аппетите, прихоти,тошнота,рвота по утрам;
-изменение обонятельных ощущений
-изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,неустойчивость настроения и др)
-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
-ощущение нагрубания молочных желез;
-ощущение мочеиспускания;
-увеличения объема живота.

Клинические признаки беременности
Вероятные-признаки,определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы,и положительные иммунологические тесты на беременность
-прекращение менструаций;
-появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
-синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
-лабораторные исследования (ХГЧ в моче и крови);
-изменение величены, формы и консистенции матки:
Признак Горвица-Гегара- консистенция беременной матки мягкая,особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.
Признак Снегирева- размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию
Признак Пискачека- в ранние сроки беременности нередко имеет место ассиметрия матки.

Клинические признаки беременности
Достоверные-(несомненные) объективные признаки,связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности)
-определение частей плода;
-ясно слышимые сердечные тоны плода;
-движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной

Определение срока беременности и даты родов
По дате последней менструации- для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле)
По овуляции- при известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель), условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры,по дате ЭКО,искусственного осеменения,по данным УЗ-го мониторинга овуляции
По первой явке в ЖК- учитывают данные анамнеза и осмотра беременной
По дате первого шевеления- у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 недель,у повторнородящих -к дате первого шевеления(18нед) прибавляют 22 недели