Изоантигенная несовместимость крови матери и плода

ИЗОАНТИГЕННАЯ
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ
- СОСТОЯНИЕ, СВЯЗАННОЕ С НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО ЛЮБОЙ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ КРОВИ.

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ, РЕЖЕ ПО СИСТЕМЕ АВ0 И ЕЩЕ РЕЖЕ ПО НЕКОТОРЫМ ДРУГИМ (СИСТЕМА КЕЛЛ-ЧЕЛЛАНО, ДАФФИ, ЛЮТЕРАН, ЛЬЮИС, КИДД, СИСТЕМА MNSS) ФАКТОРАМ КРОВИ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ТАКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ ВОЗНИКАЕТ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
- ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГЕМОЛИЗОМ И УГНЕТЕНИЕМ ГЕМОПОЭЗА ПОД ВЛИЯНИЕМ АНТИТЕЛ, ОБРАЗУЮЩИХСЯ У МАТЕРИ К АНТИГЕНАМ ЭРИТРОЦИТОВ ПЛОДА.

Несовместимость по резус - фактору
Мать резус-отрицательная.
Плод резус-положительный.

Несовместимость по АВ0
У матери I(0) группа крови.
У плода II(А), III(В), IV(AB).
I
II
I
I
I
II
II
II(A)
I(O)

Факторы риска иммунизации резус-отрицательной матери:
беременность резус-положительным плодом
оперативное вмешательство (аборт)
кесарево сечение
ручное отделение плаценты
угроза прерывания беременности
отслойка плаценты
предлежание плаценты

РЕЗУС-ФАКТОР ФОРМИРУЕТСЯ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (ПО НЕКОТОРЫМ ДАННЫМ, НАЧИНАЯ С 3—8-ГО ДНЯ БЕРЕМЕННОСТИ), ЭРИТРОЦИТЫ ПЛОДА В КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ПРИ СРОКЕ 6—8 НЕД. ПОСЛЕ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ИММУНИЗИРУЕТСЯ ОКОЛО 10% ЖЕНЩИН.

Кровоток плода

У ПЛОДА РАЗВИВАЕТСЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. НАРУШАЕТСЯ СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПЛОДА, СНИЖАЕТСЯ ВЫРАБОТКА БЕЛКА В ОРГАНИЗМЕ ПЛОДА, НАРУШАЕТСЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ КРОВИ В ЕГО ОРГАНИЗМЕ С ЯВЛЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. У ПЛОДА В ОРГАНИЗМЕ НАКАПЛИВАЕТСЯ ИЗЛИШНЯЯ ЖИДКОСТЬ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ ОТЕКОВ И АСЦИТА. ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ ТКАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА. РАЗВИТИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА ВОЗМОЖНО УЖЕ С 22 -23 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.

Диагностика гемолитической болезни
Диагностика гемолитической болезни должна быть комплексной, с применением целого ряда диагностических методик, и основывается на выявлении признаков, указывающих на иммунизацию матери, определении антител и их титра, оценке состояния плода и показателей околоплодных вод.

У МАТЕРИ С RH «-» КРОВЬЮ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИТР АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИТЕЛ В ДИНАМИКЕ, 1 РАЗ В МЕСЯЦ.

УЗИ С ФЕТО- И ПЛАЦЕНТОМЕТРИЕЙ
(С 20-22 НЕДЕЛИ, ЗАТЕМ ПО ПОКАЗАНИЯМ).

Отёчная форма гемолитической болезни плода, эхограмма
(а – плаценто-мегалия,
б – асцит).

Признаки
Увеличение толщины плаценты (на 0,5 - 1,0 см);
Увеличение размеров селезенки и печени плода;
Многоводие;
Расширение вен пуповины (более 10 см);

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ МСК ГОВОРИТ О РАЗВИТИЕ ГИПЕРДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Кровоток в средней мозговой артерии при гемолитической болезни плода, допплерограмма.

Амниоцентез
Используется для определения оптической плотности билирубина в околоплодных водах, которая увеличивается при нарастании тяжести гемолитической болезни.

Кордоцентез (с 18 недель)
Позволяет получить плодовую кровь, исследование которой является точным методом выявления ГБ и степени её тяжести.

ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ИСПОЛЬЗУЮТ КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ). ПО ДАННЫМ КТГ В СЛУЧАЕ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ОТМЕЧАЮТСЯ ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА, УРЕЖЕНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЙ, МОНОТОННЫЙ РИТМ И Т.П.

ЛЕЧЕНИЕ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ НЕ ПРОВОДЯТ!!!
Подготовка к родам беременных с изосенсибилизацией начинается на сроке гестации 37 недель.

Лечение гемолитической болезни плода
Кордоцентез и внутриутробное переливание крови. Это способствует повышению уровня гемоглобина, уменьшению риска развития отечной формы ГБ и позволяет пролонгировать беременность. Переливание может проводится до 32-34 недель, затем досрочное родоразрешение.

ВНУТРИУТРОБНОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
— ЭТО ЗАМЕНА КРОВИ ПЛОДУ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ.
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЭТО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ИЗ-ЗА НЕСОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА.

Профилактика резус - сенсибилизации.
Неспецифическая профилактика
Любое переливание крови должно быть с учетом резус-принадлежности
Сохранение первой беременности с резус-отрицательной кровью у женщины.
Десенсибилизирующая терапия,.
Трансплантация кожного лоскута от мужа.
Гемосорбция, плазмоферез