Качественная диспансеризация как инструмент улучшения демографических показателей

3 слагаемых успеха
Понимание цели диспансеризации
Эффективное распределение роли специалистов первичного звена здравоохранения при организации диспансеризации
«Работа над ошибками»

Общая смертность от всех причин в развитых странах: в 1,5-2 раза ниже
Австралия – 6,5
Канада – 7,5
США – 8,4
Основные демографические показатели
Франция – 8,8
Великобритания – 9,1
Швейцария – 7,8

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – 74,6
Смертность трудоспособного населения – ниже 3,8 ‰
Доля врачей общей практики в общем количестве врачей-терапевтов участковых – 100%
Долгосрочные цели:
Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы

Глобальные факторы риска для здоровья (ВОЗ)
Результаты исследования STEPS, 2016г.
АГ
Курение
Избыточный вес/
Ожирение
Алкоголь
Повышенный уровень
сахара в крови
Гиперхолестеринемия
Недостаточное употребление овощей и фруктов
НИЗ остаются главной причиной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности в Беларуси: на них приходится 86% смертей и 77% случаев в структуре общей заболеваемости.
6,7
6,3
6,4
5,2
3,9

Рекомендации ВОЗ: скрининговые программы должны содержать не только тесты на ранее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска ХНИЗ, являющихся основными причинами инвалидности и смертности населения.
Задачи диспансеризации
Скрининг - один из наиболее эффективных механизмов сбережения народа
Профилактическая работа с факторами риска
отказ от курения;
контроль АД;
рациональное питание;
достаточный уровень физической активности;
ограничение употребления алкоголя;
нормализация массы тела.

от 07.12.2016 №783 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения»;
от 26.04.2017 №285 «О дальнейшем совершенствовании доступности оказываемой медицинской помощи»;
от 25.06.2018 №458 «Об организации работы по выявлению и диспансерному динамическому наблюдению лиц с высоким кардиоваскулярным риском»;
от 26.09.2017 №625 «Об утверждении примерной формы паспорта участка в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Минска»;
от 30.11.2017 № 787 «Об утверждении типовой формы регламента оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Минска»
от 03.05.2018 №313 «Об организации скрининга рака у населения г. Минска»;
от 16.06.2017 №4-4/1-286 «О проведении цитологических исследований»;
Приказы комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
Нормативно-правовое обеспечение диспансеризации
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации»

Организаторы и участники диспансеризации
Кабинет ВОП
Доврачебный кабинет
Диспансерный кабинет
Кабинет скрининга
Организация диспансеризации
Анкетирование по факторам риска
Доврачебное исследование первого этапа
Оформление документации
Учет граждан
Первичное профилактическое консультирование
Центр здоровья
Врач общей практики/врач-терапевт участковый
Анализ результатов обследования
Определение дальнейшей тактики в отношении пациентов
Диспансерное наблюдение
Оформление документации
Профилактическое консультирование
Углубленное профилактическое консультирование
(работа школ пациента)
Отделение профилактики
Повышение роли среднего медицинского персонала в организации и проведении диспансеризации!

Организация работы помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи
Высвобождение 15-20% времени приема врачей

Центр здоровья (УЗ «14- ЦРП», УЗ «34-я ЦРП»
Электрокардиография и пульсоксиметрия
Антропометрические исследования
Определение уровня глюкозы и липидного спектра
экспресс-методом
Тестирование риска ССЗ по шкале HeartScore
Измерение внутриглазного давления и остроты зрения
Тестирование уровня психоэмоционального состояния и соматического здоровья
Проведение спирографии
Доклинические методы исследования: биоимпедансометрия, психофизиологическое исследование)
Консультация врача-терапевта и психолога
Программа «Здоровое похудение».

Приветливый и квалифицированный персонал
Комфортная регистратура
Доступность профилактических мероприятий
Своевременная и качественная медицинская помощь
Организация оказания первичной медицинской помощи,
ориентированной на пациента
Удобная запись на прием к врачу через интернет, инфомат и в регистратуре
Получение справок и льготных рецептов без очереди
Удобная маршрутизация
Забор анализов без очередей

«Открытая регистратура»
Разделение рабочих мест медицинских регистраторов
Сall-центр
АРМ медрегистратор
АРМ медрегистратор
Предварительная запись на прием
Запись на прием в день обращения и при обращении по срочным поводам
Организация работы картохранилища
АРМ медрегистратор
Запись на прием льготных категорий граждан

Рабочее место администратора инфозоны в холле регистратуры.
Формирование инфозоны для посетителей с включением сервисов:
Электронное табло с расписанием приема врачей с наличием информации о свободных временных промежутках приема
Инфокиоск для предварительной записи
Единая информационная система записи на прием к врачу!

ЛИС - Лабораторная информационная система-
Минимизация ошибок лабораторного процесса
Упрощение действий лаборантов
Повышение контроля
Сокращение затрат времени

Проблемные вопросы в организации диспансризации
Перепись населения
Формирование «команды» врача общей практики
Вопросы кадрового обеспечения и обучения медицинского персонала
«Затягивание» сроков проведения первого и второго этапов диспансеризации
Недостаточное информирование/мотивация населения
Проблемы формирования учетно-отчетной документации

«Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что по истине здоровый нищий счастливее больного короля»
Артур Шопенгауэр

Доступность второго этапа диспаснризации

Снижение фактической нагрузки на приеме врача терапевта участкового
-Увеличение времени приема плановых
пациентов и повышение качества
плановых приемов
Для пациента:
- Получение в день обращения без предварительной записи справок, выписок, рецептов, направлений и т.д.
Снижение нагрузки на врача-терапевта за счет вынесения 1-го этапа диспансеризации на доврачебное звено службы профилактики

Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 62%
Посещения с профилактической
целью - 60%
Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 40%
Диспансеризация,
проф.осмотры,
диспансерное наблюдение
предупреждение обострений
снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
повышение качества жизни
снижение числа предотвратимых смертей
Посещения с профилактической целью – 38%
В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи
Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке
Смена парадигмы работы участкового терапевта:
«от лечения обострений к их предупреждению»

Спасибо за внимание

Здоровье - великое дело как для того, кто им пользуется, так и для других
Томас Карлейль

ПОДПРОГРАММА «ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
ПРОЕКТ ДЕКРЕТА ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «О ГОСУДАРСТВЕННОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОБОРОТА ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ И ЭЛЕКТРОННЫХ СИСТЕМ КУРЕНИЯ» С ВНЕСЕННЫМИ ПО ИНИЦИАТИВЕ МИНЗДРАВА ПРЕДЛОЖЕНИЯМИ C МАРТА 2016г. НАХОДИТСЯ НА РАССМОТРЕНИИ, ПРОЦЕСС ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ДОКУМЕНТА ПОСТОЯННО ПРОЛОНГИРУЕТСЯ
МЕДЛЕННЫМИ ТЕМПАМИ ВНЕДРЯЕТСЯ В РЕСПУБЛИКЕ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЫЙ ГОРОД»
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «ЗДОРОВЫЙ ГОРОД» - НЕДОСТАТОЧНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «МОЙ СТИЛЬ ЖИЗНИ СЕГОДНЯ – МОЁ ЗДОРОВЬЕ И УСПЕХ ЗАВТРА!» НЕ В ПОЛНОЙ МЕРЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВОЛОНТЕРСКИЙ РЕСУРС
РАЗРАБАТЫВАЕМЫЕ РОЛИКИ И МАКЕТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕКЛАМЫ ЧАСТО НЕ СООТВЕТСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
НЕ В ПОЛНОЙ МЕРЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПОТЕНЦИАЛ МЕЖВЕДОМСТВЕННЫХ КООРДИНАЦИОННЫХ СОВЕТОВ ПРИ ИСПОЛКОМАХ ПРИ ОБСУЖДЕНИИ ВОПРОСОВ, КАСАЮЩИХСЯ ПРОФИЛАКТИКИ НИЗ
В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА МЕЖДУНАРОДНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕЛМЕД ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ УЧАСТВОВАЛИ В КОНКУРСЕ МЕСТНЫХ ИНИЦИАТИВ

Динамика показателей первичной выявляемости и смертности от новообразований, 11 мес. 2015-2016гг., на 1000 нас.
Ранняя диагностика

Динамика показателей первичной выявляемости и смертности от рака легких, 11 мес. 2015-2016гг., на 100 тыс. нас.
Ранняя диагностика

Естественное движение населения Центрального района г. Минска,
на 1000 нас. 2013-2017гг.
2013
2014
2015
2016
2017

Анализ многолетней динамики показателя общей смертности и численности населения старческого возраста, 2013-2017, на 1000 нас.

Динамика показателей смертности от Болезней системы кровообращения за 2017/2016, на 1000 нас.

Анализ многолетней динамики показателей смертности, 2012-11 мес. 2016,
все население, на 1000 нас.