Содержание
- 2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- 3. АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Дыхательная система (sistema respiratorium) состоит из: дыхательных путей и собственно дыхательных органов –
- 4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ По воздухоносным путям воздух поступает в легкие, где в альвеолах, оплетенных капиллярами легочной
- 5. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние. Верхние дыхательные пути: Полость носа Носоглотка
- 6. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Дыхательные пути имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему не спадаются. Внутренняя поверхность
- 7. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Основные функции дыхательных путей: Проведение воздуха Очищение Увлажнение Согревание Выделительная функция
- 8. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Среди органов дыхательной системы особенно сложным строением отличается гортань (larynx), выполняющая функцию голосообразования.
- 9. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ На уровне межпозвонкового диска, соединяющего тела VI и VII шейных позвонков гортань переходит
- 11. Трахея имеет две части – шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracica). Границей служит верхняя апертура
- 12. Главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter et sinister) направляются к воротам соответствующего легкого и
- 13. В воротах легкого главный бронх (бронх 1 порядка) делится на долевые бронхи (bronchi lobares), которых в
- 14. Дольковые бронхи распадаются на терминальные бронхиолы (bronchiole terminales), которых числом в обоих легких около 20 000,
- 15. Каждая терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii), на стенках которых уже появляются альвеолы.
- 16. Таким образом, дыхательная бронхиола, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные густой капиллярной
- 18. Правое и левое легкое (pulmo dexter et sinister) располагаются в правой и левой половинах грудной полости.
- 19. Правое легкое немного короче и шире левого. Это обусловлено более высоким стоянием справа купола диафрагмы.
- 20. Каждое легкое с помощью щелей делится на доли (lobi pulmones). Правое легкое содержит три доли (верхнюю,
- 22. Плевра (pleura) - это серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости. Она состоит из двух
- 24. Плевральная полость Между висцеральным и париетальным листками плевры имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость (cavitas
- 25. Емкость легких
- 26. Емкость легких: При самом глубоком вдохе в обоих легких взрослого здорового мужчины помещается приблизительно 4000-5000 мл
- 27. Разность между этими двумя цифрами составляет приблизительно 3500 мл – это средняя жизненная емкость легких, слагающаяся
- 28. Жизненная емкость легких: Дыхательный объем (400-500 мл) – это то количество воздуха, которое вдыхается и выдыхается
- 29. После 35-40 лет жизненная емкость легких начинает постепенно уменьшаться…
- 30. Функции системы внешнего дыхания Основная – поглощение О2 из окружающей среды (оксигенация) и удаление из организма
- 31. Альвеола с окутывающими её капиллярами – «аэрон» Транспорт газов в систему кровообращения; Транспорт воды из альвеол
- 32. Газообмен
- 33. Газообмен PAO2=100mmHg PVO2=40mmHg PaO2>80mmHg SaO2=96-100% PaCO2=PAO2= 40mmHg
- 34. Вентиляционно-перфузионное соотношение (V/Q) в норме Почти каждая функционирующая (вентилируемая) альвеола окружена функционирующим (перфузируемым) капилляром
- 35. Каким образом дыхательная система выполняет свою задачу по поддержанию оптимальных уровней кислорода и двуокиси углерода в
- 36. Острая дыхательная недостаточность (определение с точки зрения патофизиологии): ОДН- патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание
- 37. Острая дыхательная недостаточность (клиническое определение): Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим
- 38. Проникновение кислорода в кровь зависит от: РАО2 – определяется количеством кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) и
- 39. Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность вентиляции (выведения СО2) Недостаточность оксигенации – это
- 40. Классификация ОДН Этиологическая. Патогенетическая. Клиническая.
- 41. Классификация ОДН I. этиологическая Первичная связана с патологией первого этапа дыхания доставкой кислорода в альвеолы Вторичная
- 42. Классификация ОДН III. Клиническая Первичная ОДН Вторичная ОДН нарушение проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия, опухоль, спазм);
- 43. Классификация ОДН II. патогенетическая (по характеру расстройств газообмена): ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ Повреждение механического аппарата вентиляции и проявляющееся гиповентиляцией,
- 44. Классификация ОДН III. Клиническая ОДН центрального генеза ОДН при обструкции дыхательных путей ОДН смешанного генеза
- 45. В зависимости от этиопатогенетических факторов различают следующие типы ОДН (Б. Е. Вотчала, 1973г): Центральная ОДН Нервно-мышечная
- 46. 3 степени тяжести ОДН: 1 степень – РаО2 60-79 мм.рт. ст , SaO2- 90-94% 2 степень
- 47. 1. Центральная ОДН: Угнетение дыхательного центра.
- 48. Центральная ОДН Травмы и заболевания головного мозга Сдавление и дислокация ствола ГМ В раннем периоде после
- 49. Центральная ОДН: интоксикации – опиаты, барбитураты
- 50. Центральная ОДН: травмы и заболевания головного мозга
- 51. Центральная ОДН: Для тяжелой центральной ОДН, связанной с угнетением дыхательного центра, характерна клиническая триада: Нарушение сознания
- 52. Наиболее яркий клинический симптом центральной ОДН – нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов дыхания.
- 53. Одной из форм центрогенных нарушений дыхания является потеря дыхательного автоматизма с сохраненным произвольным контролем (синдром «проклятия
- 54. Водяной дух Ундина говорит своему будущему мужу Гансу, с которым она только что познакомилась, что «Я
- 55. Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или
- 56. Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при
- 57. Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова
- 58. Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы вновь
- 59. Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до
- 60. При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания
- 61. 2. Нейро-мышечная ОДН Синдром Гийена-Барре - развитие острого вялого тетрапареза, когда быстро (в течение менее 4
- 62. Раннее развитие гиповентиляции и гиперкапнии. Сначала выраженное тахипноэ при уменьшенном ДО Снижение ДО Возрастание ЧД Жалобы
- 63. Особое место занимает повреждение n. phrenicus, иннервирующего диафрагму: развивающаяся вторичная слабость диафрагмы, как основной дыхательной мышцы,
- 64. Нейро-мышечная ОДН
- 65. NB! Отдельно стоит отметить атрофию дыхательных мышц, развивающуюся при длительной ИВЛ в случае применения глубокой седации
- 66. 3. Торако-диафрагмальная ОДН коллабирование альвеол и ограничение их расправления в результате сдавления легких извне: Множественные переломы
- 67. Торакодиафрагмальная (париетальная) ОДН. ДН развивается при болевом синдроме, связанном с дыхательными движениями (травма, ранний период после
- 68. Уменьшение ДО Компенсаторное увеличение ЧД Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений Рефлекс фон Эйлера – перфузия происходит в тех
- 69. возникает в результате острого нарушения проходимости дыхательных путей на любом уровне: западение языка, аспирация, инородное тело
- 70. 4. Бронхолегочная ОДН. Обструктивная Западение языка
- 71. Патогенез обструктивной ОДН Обструкция дыхательных путей Увеличение сопротивления дыхательных путей Регионарная неравномерность вентиляции легких Шунтирование крови
- 72. Бронхолегочная ОДН. Рестриктивная Острое нарушение растяжимости (податливости) легочной ткани Ателектазирование участков легких Заполнение альвеол экссудатом/транссудатом Утолщение
- 73. Причины рестриктивной дыхательной недостаточности Массивные пневмонии Острый респираторный дистресс-синдром Кардиогенный отек легких Аутоиммунное поражение легочной ткани
- 74. ОРДС Острый респираторный дистресс-синдром – это остро развивающиеся осложнения различных, как правило, тяжелых заболеваний и травм,
- 75. ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛЕГКИЕ (ЛЕГОЧНЫЕ) Более частые Легочная инфекция (пневмония неаспирационного генеза, вирусная инфекция) Аспирационная
- 76. НЕ ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛЕГКИЕ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ) Более частые Шок любой этиологии Инфекция (сепсис, перитонит и
- 77. I стадия состояние средней тяжести. гипоксия – беспокойство, эйфория, тахипноэ, умеренная гипертензия, нередко выраженный цианоз. аускультативно:
- 78. II стадия состояние тяжелое при аускультации неравномерные очаги ослабления дыхательных шумов на фоне жесткого дыхания, значительное
- 79. III стадия состояние крайне тяжелое. дальнейшее помрачение сознания отек легких усиливается, появляется жидкая пенистая мокрота. дыхание
- 80. IV стадия состояние критическое, прогрессирует коматозное состояние. сердечная деятельность полностью дезорганизована, полная декомпенсация кровообращения. четкие признаки
- 81. На рентгенограмме – затемнение больших участков легких. Диафрагма теряет четкость контуров и может сливаться с затемненными
- 82. КТ при ОРДС плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина «матового стекла» в промежуточных зонах
- 83. 5. ОДН - ПЕРФУЗИОННАЯ Связана с ограничением кровотока по ветвям легочной артерии и увеличением физиологического мертвого
- 84. Перфузионная ОДН снижение поступления крови по ветвям легочной артерии и увеличение физиологического мертвого пространства Уменьшается реальная
- 85. ОДН- перфузионная: При перфузионной ОДН происходит резкое снижение перфузируемых зон легких по отношению к вентилируемым (вентиляционно-перфузионный
- 86. Перфузионная ОДН? ТЭЛА «Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он
- 87. NB!
- 88. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОДН Гипоксия -греч. ὑπό — под, внизу + греч. οξογόνο — кислород; кислородное голодание)
- 89. Клинические критерии ОДН частота дыхания - более 25 в 1 мин, усиление одышки, изменение характера кашля
- 90. Клиника Гипоксия + гипокапния I ст. – Изменение психики. Некоторое возбуждение, негативизм, головная боль, бессонница. Кожа
- 91. ДИАГНОСТИКА Рентген грудной клетки Спиролграфия ЭКГ ЭхоКГ Анализ газового состава артериальной крови Вентиляционно-перфузионное сканирование Катетеризация камер
- 92. Мониторинг дыхания и диагностика ОДН: Клиническая картина + объективные данные Периодическое исследование газов крови Пульсоксиметрия Капнография
- 93. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ РО2 – 80-100 мм рт. ст. РСО2- 38-42 мм рт. ст. рН
- 94. Золотой стандарт диагностики ОДН: газовый анализ артериальной крови
- 95. Золотой стандарт диагностики ОДН: газовый анализ артериальной крови
- 96. Золотой стандарт диагностики ОДН: газовый анализ артериальной крови
- 97. Диагностика и мониторинг ДН: пульсоксиметрия
- 98. Мониторинг жизненно важных функций.
- 99. Плюсы и минусы пульсоксиметрии: ПЛЮСЫ: Доступный метод мониторинга Неинвазивное измерение насыщения артериальной крови кислородом (плюс оценка
- 100. Респираторная поддержка Задача – поддержание SpO2 выше 90% и уменьшение работы дыхания
- 101. Неинвазивная вентиляция легких Респираторная поддержка без использования искусственных дыхательных путей (ИТ/ ТС)
- 102. Носовые канюли – самая простая и удобная система доставки О2,создает кислородно-воздушную смесь с FiO2 24-40% при
- 103. Лицевая маска Отличается тем, что поток О2 выше 5 л\мин. Особенно хорошо для тех, кто «дышит
- 104. КАНЮЛИ И МАСКИ ДЛЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ
- 105. Маска с системой Вентури Способна довольно точно дозировать фракцию кислорода (например, 24,28, 31,35,40%) независимо от минутной
- 106. Неинвазивная ИВЛ
- 107. Helmet (Колпак, колокол)
- 108. Нереверсивные маски Используют в тяжелых случаях,когда потребность в FiO2 выше 50% при неэффективности носовых канюль и
- 109. КИСЛОРОДНЫЙ КОНЦЕНТРАТОР
- 110. АППАРАТ ДЛЯ СРАР-ТЕРАПИИ СРАР-терапия – лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях
- 111. АППАРАТ ДЛЯ BiPAP-ТЕРАПИИ
- 112. ПЕРКУССИОНЕР ИППВ – это метод. респираторной терапии, при котором маленькие объемы воздуха («перкуссии») подаются пациенту с
- 113. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНАЖЕР AEROBIKA Это вибрирующая система для очистки легких с положительным давлением на выдохе. Этот прибор
- 115. Лечение ОДН на догоспитальном этапе: взято из алгоритмом оказания СМП от 2018 ) Алгоритм действий ?
- 116. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!
- 117. Принципы лечения ОДН: Этиотропная терапия, направленная на устранение причины ОДН Поддержание проходимости дыхательных путей Нормализация транспорта
- 118. Принципы лечения ОДН в стационаре : ТРИ ГЛАВНЫХ КОМПОНЕНТА: Поддержание проходимости дыхательных путей Ингаляция О2 ИВЛ/ВВЛ
- 119. Лечение ОДН Для купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведения оксигенотерапии увлажненным кислородом. Оптимально 35 –
- 120. Центральная ОДН Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания При интоксикации опиатами и барбитуратами – реамберин, обменный
- 121. Нервно-мышечная ОДН Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания При отравлении курареподобными, ФОС, миастении – антихолинэстеразные (прозерин),
- 122. Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН Напряжённый пневмоторакс – пункция и дренирование во 2 межреберье по среднеключичной линии,
- 123. Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН Инородные тела верхних дыхательных путей – эндоскопическое удаление инородного тела, при отсутствии возможности
- 124. Бронхиолоспазм Легкое и среднетяжелое обострение БА: сальбутамол (вентолин) до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом
- 125. Бронхиолоспазм Тяжелое обострение БА: Оксигенотерапия сальбутамол (вентолин) до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в
- 126. Бронхиолоспазм Жизнеугрожающее обострение БА: Оксигенотерапия небулайзерная терапия: фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 4 мл (80
- 127. Странгуляционная асфиксия Идеально - миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ. Возможным средством купирования судорожного
- 128. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) Голову на бок Срочная санация ротовой полости и носоглотки, интубация трахеи, перевод
- 129. Рестриктивная бронхолегочная ОДН Долевые и субтотальные пневмонии Антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности. Детоксикационная терапия (реамберин 400
- 130. РДСВ Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких и приносимых в легочную ткань с кровью; Устранение факторов
- 131. ИВЛ ИВЛ - обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством
- 133. Скачать презентацию