Кардиогенный шок

Причины:
Острый инфаркт миокарда
Острая дисфункция клапанов
Разрыв МЖП
Нарушения ритма сердца
Кардиология: Клинические лекции / А.В. Шпектор; Е.Ю. Васильева., 2008 г.
Кардиогенный Шок
Истинный
Аритмогенный
Смертность от КШ – 40-50 %
Гиповолемический

Критерии диагноза
Стойкая гипотония (САД <90 мм.рт.ст.) с обязательным наличием признаков гипоперфузии органов (холодная влажная кожа, вялость, заторможенной, олиго- анурия) +
При отсутствии:
Гемодинамически значимых аритмий
Гиповолемии (ДЗЛА <18 мм.рт.ст.)
Выраженной вагусной реакции (рефлекса Бецольда-Яриша)
Механических препятствий работе сердца(разрывы миокарда, дисфункция сосочковых мышц) – ЭхоКГ диагностика
Методические рекомендации №22 / А.В. Шпектор., 2013 г.

Ведение пациентов
2016 ESC GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE

Лечение
Препаратом выбора является Норадреналин
Милринон, Эноксимон – инг.ФДЭ
Использование ВАБН
Использование УМПК
Кардиология: Клинические лекции / А.В. Шпектор; Е.Ю. Васильева., 2008 г. /// ESC GUIDELINES 2016

Мета-анализ РИ
4 РИ
2 TandemHeart – Thiele et al, Burkhoff et al
2 Impella – ISAR-SHOCK, IMPRESS in Severe Shock
Контроль - IABP
European Heart Journal 12.02.2017

Сбор данных
Данные пациентов и результатов были независимо извлечены двумя исследователями (H.T. и A.J.) из оригинальных публикаций: Pubmed, Medline, CENTRAL и EMBASE
Первичная точка – смертность от всех причин в течении 30 дней
Вторичные точки: - ср. АД, - ДЗЛА, -СИ, -АЛ

Первичная точка – смертность

Вторичные точки – гемодинамические параметры

Результаты
Смертность оказалась одинаковой у пациентов на ВАБК и на МПК, причем как в начале исследования, так по прошествии 30 дней
В группе, где использовалась МПК, обнаружены более высокие цифры ср АД и сердечного индекса
В группе, где использовалась ВАБК, обнаружены более высокие цифры ДЗЛА и арт. Лактата