Клиническое течение и ведение второго периода родов. Асфиксия новорожденного. Родовые травмы новорожденного. Родовой травматизм

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
(от полного раскрытия шейки матки до изгнания плода)
Потуги- ритмичное сокращение мышц матки, брюшного пресса и диафрагмы

Врезывание головки – во время потуги головка появляется, затем прячется

Прорезывание головки – после потуги головка не прячется

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые осуществляет плод, проходя по родовым путям. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов:

Сгибание головки
– проводная точка малый родничок (проводная точка – это точка, которая первой опускается во вход таза и первой выходит из половой щели), стреловидный шов в косом размере

Внутренний поворот головки
Затылок и малый родничок поворачи-ваются кпереди. Личико кзади. Стреловидный шов в прямом размере.

Разгибание головки – подзатылочная ямка фиксируется под лоном, головка разгибается и из половой щели прорезывается лобик, личико, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери. При второй позиции – личико к левому бедру.

Переднее плечико фиксируется под лоном, рождается заднее плечико, а затем и весь плод. Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру – 32 см. Родовая опухоль расположена на затылке, форма головки долихоцефалическая

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Сгибание головки – малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т.е. проводной точкой. В полости таза проводной точкой становится середина между малым и большим родничком. Стреловидный шов в косом размере.
Внутренний поворот головки – согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади, а личиком кпереди. В выходе таза стреловидный шов становится в прямом размере.

Дополнительное сгибание головки – граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, головка сильно сгибается, прорезываются теменные бугры и затылочный бугор
Разгибание головки –подзатылочная ямка упирается в крестцово-копчиковое соединение и происходит разгибание.
Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Головка прорезывается окружностью соответствующей среднему косому размеру – 33 см.
Головка приспосабливается к родовым путям в области швов и родничков, кости надвигаются одна на другую

Родовая опухоль – отек предлежащей части

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу одной определенной кости

Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.
При асфиксии нарушается функция жизненно важных органов: центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени.
Асфиксия новорожденного.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар на первой и пятой мин после рождения ребёнка по 5 наиболее важным клиническим признакам

8-10 баллов – здоровые новорожденные
4-7 баллов – умеренная асфиксия
3-1 балов – тяжёлая асфиксия.
Состояние оценивается суммой баллов по каждому признаку в отдельности:

Умеренная асфиксия характеризуется выраженным цианозом кожных покровов, чёткими, но замедленными сердечными сокращениями, редким и поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, сохраненной реакцией на введение носового катетера. Дать кислород через маску.

При тяжелой степени асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки цианотичные, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, резко замедленны (до 60-80 ударов в 1 мин), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены или полностью исчезают. Произвести интубацию трахеи, в интубационную трубку ввести 0,01 % р-р адреналина (для этого взять 0,5 мл р-ра адреналина + 4,5 мл раствора хлорида натрия 0,9 %, с этой дозы взять 0,1-0,3 мл на 1 кг веса), наружный массаж сердца. Реанимационные мероприятия проводят в течение 20 минут.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ
Причины разрывов промежности:
Лучше произвести перинеотомию или эпизиотомию , так как резаная рана заживает лучше.
Акушерский травматизм матери – это нарушение целостности
родовых путей женщины.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ
Разрыв промежности бывает 3-х степеней тяжести:

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА
Разрывы влагалища бывают самопроизвольными и насильственными (оперативное родоразрешение).
Причины разрывов влагалища:

Разрывы чаще возникают в нижней трети влагалища вместе с разрывом промежности.
Встречаются разрывы верхнего бокового свода влагалища вместе с разрывом шейки матки. Иногда повреждаются сосуды около влагалищной клетчатки.
КЛИНИКА
Кровотечение, которое появляется в конце второго периода родов, последовом или раннем послеродовым периоде.
Диагноз устанавливается при осмотре в зеркалах.
Лечение –тщательное ушивание разрывов кетгутом или ПГА

ГЕМАТОМЫ
Разрыв сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой влагалища приводит к образованию гематом.
Величина гематом зависит от:
При значительном кровотечении гематома может распространяться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и дальше в забрюшинную клетчатку. Может опускаться под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.

Причины возникновения гематом:
Клиника гематом:

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ
Причины разрывов шейки матки:
Клиника – кровотечение разной интенсивности, которое начинается сразу после рождения плода.
Диагностика – разрыв устанавливается при осмотре шейки матки в зеркалах

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ
Бывают 3-х степеней тяжести:
Лечение – разрывы шейки матки ушиваются ПГА, первый шов накладывается выше места разрыва.
Профилактика – своевременная подготовка шейки матки к родам, предупреждение ущемления шейки матки в родах между головкой плода и лобковым сочленением.

РАЗРЫВЫ МАТКИ
Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Частота разрывов матки составляет 0,1-0,05 % от общего числа родов. Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают одно из первых мест.
Этиология и патогенез
В патогенезе разрыва матки имеют место сочетание гистопатического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие- разрешающим.
По теории БАНДЛЯ (1875 г), разрыв матки связан с механическим препятствием для рождения плода.

Препятствия в родах, способствующие разрыву матки, многообразны:
Я. Вербов в начале 20 века в споре с Бандлем доказал, что причина разрывов матки состоит в морфологических изменениях стенки матки.

Причины неполноценности миометрия:

Разрывы матки бывают как во время беременности, так и во время родов.
Разрыва матки делят на самопроизвольные и насильственные.
В зависимости от локализации:
В зависимости от характера повреждения разрывы матки делят на:

По клиническому течению разрывов матки различают:
Клиника угрожающего разрыва матки:

Клиника начавшегося разрыва матки:
К перечисленным выше признакам угрожающего разрыва присоединяются:

Клиника совершившегося разрыва матки:
При угрожающим разрыве снять родовую деятельность и роды закончить путем операции кесарева сечения
При совершившемся разрыве – немедленное чревосечение.
Из брюшной полости удаляют плод, послед, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Иногда производят зашивание разрыва матки