Кардиологические проблемы при синдроме ожирения-гиповентиляции: возможности коррекции с помощью СPAP и BIPAP терапии

Содержание

Слайд 2

Определение

Синдром ожирения-гиповентиляции – альвеолярная гиповентиляция (дневная гиперкапния >45 мм рт.ст.) у пациентов

Определение Синдром ожирения-гиповентиляции – альвеолярная гиповентиляция (дневная гиперкапния >45 мм рт.ст.) у
с морбидным ожирением при исключении других причин гиповентиляции:
ХОБЛ
Тяжелые паренхиматозные заболевания легких
Кифосколиоз
Нейро-мышечные заболевания
Тяжелый гипотиреоз

Слайд 3

Актуальность проблемы

Синдром ожирения-гиповентиляции встречается часто - у 30% пациентов с тяжелым ожирением

Актуальность проблемы Синдром ожирения-гиповентиляции встречается часто - у 30% пациентов с тяжелым
(ИМТ > 35)
Синдром ожирения-гиповентиляции как причина гиперкапнической ДН, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности очень плохо распознается врачами
Респираторная поддержка (CPAP, BIPAP, NIV) могут улучшить параметры газов крови, повысить качество жизни и снизить смертность таких пациентов и
Без адекватной респираторной поддержки невозможно добиться стойкой компенсации сердечной недостаточности у таких пациентов
Кислородотерапия без сопутствующей респираторной поддержки у таких пациентов опасна из-за нарастания гиперкапнии

Слайд 4

Распространенность синдрома ожирения-гиповентиляции в зависимости от степени ожирения

150 пациентов с ИМТ>35
47 пациентов

Распространенность синдрома ожирения-гиповентиляции в зависимости от степени ожирения 150 пациентов с ИМТ>35
(31%)
имели синдром
ожирения-гиповентиляции
При ИМТ>50 синдром
ожирения-гиповентиляции
у 48% пациентов

Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R et al. Am J Med. 2004;116:1–7

Слайд 5

184 пациента с ожирением и дневной гипоксемией
Газы артериальной крови, полисомнография и ФВД
СОАС

184 пациента с ожирением и дневной гипоксемией Газы артериальной крови, полисомнография и
– 80%
Синдром ожирения-гиповентиляции – 51%
ХОБЛ – 39% (70% также имели СОАС)

Слайд 6

Сердечно-сосудистые осложнения синдрома ожирения-гиповентиляции

Вторичный эритроцитоз и повышение риска тромбоза (ОНМК, ИМ, ТГВ

Сердечно-сосудистые осложнения синдрома ожирения-гиповентиляции Вторичный эритроцитоз и повышение риска тромбоза (ОНМК, ИМ,
и ТЭЛА)
Прогрессирующая легочная гипертензия
Правожелудочковая недостаточность
Гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция
Бради и тахиаритмии, повышенный риск внезапной смерти, ассоциированные с СОАС

Слайд 7

Влияние неинвазивной вентиляции на легочную гипертензию, ассоциированную с гиповентиляцией

127 пациентов с

Влияние неинвазивной вентиляции на легочную гипертензию, ассоциированную с гиповентиляцией 127 пациентов с
ЛГ
18 пациентов с ЛГ из-за гиповентиляции
12 пациентов с ЛГ и СОГ (в т.ч. 3 с ХОБЛ) 5 пациентов с ЛГ и ХОБЛ
Повторное наблюдение через 3 мес NIPPV

Held M, Walthelm J, Baron S et al. Eur Respir J 2014; 43: 156–165

Слайд 8

Изменение легочной гемодинамики на фоне NIPPV

Held M, Walthelm J, Baron S

Изменение легочной гемодинамики на фоне NIPPV Held M, Walthelm J, Baron S
et al. Eur Respir J 2014; 43: 156–165

Слайд 9

Сравнение режимов CPAP и BIPAP в лечении синдрома ожирения-гиповентиляции

45 пациентов с

Сравнение режимов CPAP и BIPAP в лечении синдрома ожирения-гиповентиляции 45 пациентов с
СОГ – тестирование CPAP
Неэффективность СРАР Эффективность СРАР
n=9 n=36
рандомизация
BIPAP
CPAP BIPAP
n=18 n=18

Piper A J, Wang D, Yee B J et al. Thorax 2008;63:395–401.

Слайд 10

Проблемы диагностики синдрома ожирения-гиповентиляции

США, 2004

Испания, 2012

Проблемы диагностики синдрома ожирения-гиповентиляции США, 2004 Испания, 2012

Слайд 11

Проблемы диагностики

Из 47 пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции
Только 3 пациента (6% )

Проблемы диагностики Из 47 пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции Только 3 пациента (6%
имели ранее установленный диагноз СОГ
Только 11 пациентам (23%) был установлен диагноз СОГ врачами перед выпиской
Только 5 пациентам (10%) были даны рекомендации по длительной вентиляционной поддержке

Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R et al. Am J Med. 2004;116:1–7

Слайд 12

Проблемы диагностики

Из 173 пациентов с СОГ, которые поступили в ОИТ с гиперкапнической

Проблемы диагностики Из 173 пациентов с СОГ, которые поступили в ОИТ с
ОДН, только 9% ранее лечились с помощью CPAP/NIV, причем 65% пациентов ранее также госпитализировались из-за ОДН в ОИТ

Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186: 1279–1285

Слайд 13

Выживаемость пациентов с синдром ожирения-гиповентиляции и только с ожирением

Nowbar S, Burkart KM,

Выживаемость пациентов с синдром ожирения-гиповентиляции и только с ожирением Nowbar S, Burkart
Gonzales R et al. Am J Med. 2004;116:1–7

Слайд 14

Материал и методы

В исследование включено 10 пациентов с синдром ожирения-гиповентиляции, госпитализированных в

Материал и методы В исследование включено 10 пациентов с синдром ожирения-гиповентиляции, госпитализированных
Коми республиканский кардиодиспансер в период 2010-2015 гг., согласившихся на длительную терапию CPAP/ВIPAP
Причины госпитализации:
тяжелая правожелудочковая недостаточность – 4 пациента
острая гиперкапническая ДН – 1 пациент
синусные паузы до 6 с – 1 пациент
нарушения ритма сердца (ФП/ТП, ЖТ) – 2
неэффективность лечения ИБС, в т.ч. АКШ – 2 пациента
Ни одного пациента не был заподозрен синдром ожирения-гиповентиляции до поступления в кардиодиспансер

Слайд 15

Критерии включения

Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
Повышение уровня бикарбоната > 27 ммоль/л

Критерии включения Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) Повышение уровня бикарбоната > 27

Дневная и ночная сатурация менее 95%
Отсутствие левожелудочковой сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка > 50%)
Отсутствие тяжелой ХОБЛ (ОФВ1 > 50%)
Отсутствие других причин гиповентиляции (кифосколиоз, парез диафрагмы, нейро-мышечные заболевания, гипотиреоз, интерстициальные заболевания легких)
Отсутствие других причин легочной гипертензии (ВПС, митральный стеноз, ТЭЛА и ХТЛГ)

Слайд 16

Обследование пациентов

Пульсоксиметрия
Газы крови (оценка уровня сывороточного бикарбоната)
Тиреотропный гормон
Кардио-респираторный мониторинг
ЭхоКГ
КТ ОГК
МСКТ ангиопульмонография пациентам

Обследование пациентов Пульсоксиметрия Газы крови (оценка уровня сывороточного бикарбоната) Тиреотропный гормон Кардио-респираторный
с легочной гипертензией для исключения ТЭЛА и ХТЛГ

Слайд 17

Статистический анализ

Для сравнения количественных признаков до и после лечения использовали критерий Уилкоксона
Для

Статистический анализ Для сравнения количественных признаков до и после лечения использовали критерий
сравнения по качественным признакам использовали критерий Фишера
При значении р<0,05 различия считались статистически значимыми

Слайд 18

Клиническая характеристика пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Mokhlesi В, Kryger МН, Grunstein RR. Proc

Клиническая характеристика пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции Mokhlesi В, Kryger МН, Grunstein RR.
Am Thorac Soc 2008; 5: 218–225

Слайд 19

Структура и частота сердечно-сосудистой патологии у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Структура и частота сердечно-сосудистой патологии у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Слайд 20

Выбор респираторной поддержки у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Пробная СРАР терапия, n=10

Выбор респираторной поддержки у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции Пробная СРАР терапия, n=10
Неэффективность СРАР, n=5 Эффективность СРАР, n=5
ВIPAP autoCPAP CPAP
ВIPAP Замена на CPAP n=4 n=1
n=4 через 6 мес, n=1
7 пациентов продолжают лечение CPAP/BIPAP более 6 месяцев
2 пациента прекратили лечение из-за хорошего самочувствия через 6 и 18 мес
1 пациент прекратил BIPAP терапию через 1 год из-за ухудшения переносимости лечения и должен приехать на контрольное обследование

Слайд 21

Динамика показателей мониторинговой пульсоксиметрии, СДЛА через 1 месяц и клинического статуса через

Динамика показателей мониторинговой пульсоксиметрии, СДЛА через 1 месяц и клинического статуса через
6 месяцев после начала СРAP и BIPAP терапии
Имя файла: Кардиологические-проблемы-при-синдроме-ожирения-гиповентиляции:-возможности-коррекции-с-помощью-СPAP-и-BIPAP-терапии.pptx
Количество просмотров: 31
Количество скачиваний: 0