Диабетический кетоацидоз

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Определение
Диабетический кетоацидоз:
острая декомпенсация СД, требующая экстренной госпитализации
гипергликемия (уровень глюкозы плазмы как правило > 13 ммоль/л)
гиперкетонемия (> 5 ммоль/л)
кетонурия (≥ ++)
метаболический ацидоз (рН < 7,3)
различная степень нарушения сознания или без нее
Башкирский Государственный Медицинский Университет

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Клинические проявления(1/2)
Башкирский Государственный Медицинский Университет

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Клинические проявления(2/2)
Башкирский Государственный Медицинский Университет

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Диагностика(1/2)
Башкирский Государственный Медицинский Университет

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Диагностика(2/2)
Уровень глюкозы в плазме обычно превышает 13 ммоль/л
Снижение внутрисосудистого объема и общего содержания в организме воды, натрия, калия, фосфата, и магния
Относительный дефицит воды вдвое превышает дефицит растворенных в ней веществ
В результате возрастает осмоляльность внеклеточной жидкости
При расчетной осмоляльности плазмы выше 340 мосм/кг развивается кома
Нарушение сознания при ДК обусловлено ацидозом
Башкирский Государственный Медицинский Университет

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(1/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Инфузионная терапия
Стоит начать с 0,9% раствора NaCl в объеме 15-20 мл/кг/час (1-1,5 л/час)
в течение первых 3,8 часов под контролем гемодинамических показателей
После начальной инфузии следует снизить объем вводимой жидкости до 4-14 мл/кг/час
При снижении концентрации глюкозы ниже 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) стоит начать введение 0,45% раствора NaCl в сочетании с глюкозосодержащим раствором и/или должна быть снижена доза вводимого инсулина для профилактики гипогликемии

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(2/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Инсулинотерапия
Внутривенное введение инсулина
Рекомендуется использовать инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/ кг для первого введения. Далее начать продолжительное введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/час
При достижении уровня глюкозы 11,1-13,8 ммоль/л (200-250 мг/дл) доза инсулина должна быть снижена на 50% или из расчета 0,02-0,05 ЕД/кг/ час

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(3/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Подкожное введение инсулина
Ультракороткие инсулины, водимые каждые 1-2 часа настолько же эффективны, как и длительное внутривенное введение короткого инсулина
Различий по исходам, осложнениям или дозе инсулина между внутривенным введением короткого инсулина и подкожным введением ультракороткого выявлено не было

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(4/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Терапия калием
При снижении концентрации калия крови менее 3,3 ммоль/л во время лечения ДКА, инсулинотерапия должна быть прекращена и калий введен внутривенно. При концентрации калия 3,3-5,3 ммоль/л рекомендуется вводить с физиологическим раствором
При концентрации калия выше 5,3 ммоль/л вводить калий внутривенно не нужно

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(5/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Терапия бикарбонатом
Введение бикарбоната не показано при легкой или средней тяжести ДКА, так как инсулинотерапия устраняет метаболический ацидоз
Применение бикарбоната может быть показано при pH ? 6,9. Инфузия 100 ммоль (2 ампулы) бикарбоната в 400 мл стерильной воды, смешанной с 0,8 г (2 ампулы) калия хлорида в течение 2 часов должна быть повторена до повышения pH до 7,0

Совместное on-line заседание научного кружка кафедры эндокринологии БГМУ и студенческого научного кружка кафедры эндокринологии РНИМУ им.Пирогова.
Лечение(6/6)
Башкирский Государственный Медицинский Университет
Терапия фосфатом
При концентрации фосфатов ниже 1,0 мг/дл или в пределах 1,0-2,0 мг/дл у пациентов с сопутствующей патологией: ХСН, анемией, угнетением дыхания.
Начальная заместительная терапия должна проводиться из расчета 0,1- 0,2 ммоль/кг в течение 6 часов в зависимости от степени дефицита фосфатов (10 мл раствора фосфата калия содержит 30 ммоль фосфора и 44 ммоль калия