Клинический случай

Анамнез:
Женщина, 75 лет. Падение с высоты своего роста, спутанность сознания

Конвекситально в левой лобной доле, в правой теменной и левой височной долях отмечаются небольшие участки геморрагического ушиба максимальным размером до 13мм.
Отмечается нерезкое расширение субдурального конвекситального пространства в лобно-височных областях с двух сторон (больше справа), выполнено ликвором без признаков скопления крови. Данные изменения были трактованы как возрастные атрофические изменения.

Исследование через 10 суток.
Неудовлетворительная клиническая динамика.

В КТ-исследовании через 10 суток отмечается увеличение в размерах ранее определяемого расширения субдурального пространства в лобно-височных областях с двух сторон, по-прежнему выполнено ликвором. Таким образом, мы можем убедительно высказаться за наличием двусторонней субдуральной гигромы у данного пациента.
Отмечается частичное разрешение ранее определяемых участков геморрагического ушиба в обоих полушариях большого мозга. Появились линейные скопления крови в бороздах мозга (как признак субарахноидального кровоизлияния).

Выводы

Травматическая субдуральная гигрома - редкое проявление ЧМТ, когда происходит расширение субдурального пространства с заполнением его ликвором, а не кровью. Однако довольно сложно судить о наличии данной нозологии у возрастных пациентов, так как у них может присутствовать некоторое минимальное расширение субдуральных пространств как проявление атрофии мозга.
В нашем случае только наличие отрицательной динамики на контрольной КТ позволило смело говорить о субдуральной гигроме у данного пациента.

Субдуральная гигрома
Субдуральной гигромой называется скопление жидкости в субдуральном пространстве.

Как правило, субдуральные гигромы локализуются супратенториально по конвексу; появление в задней черепной ямке встречается редко.
Этиология:
идиопатическая: в педиатрии
травма: вторичное повреждение паутинной оболочки
послеоперационные, напр. удаление гематомы, дренирование желудочков
спонтанная внутричерепная гипотензия
КТ/МРТ
Серповидная зона интенсивностью сигнала соответствующая спинно-мозговой жидкости, не распространяющаяся в борозды. При контрастном усилении могут визуализироваться проходящие через нее сосуды ( cortical vein sign).

cortical vein sign

Лечение
Бессимптомные гигромы не требуют лечения.
После простого дренирования через фрезевые отверстия часто наблюдаются рецедивы.
Многие хирурги устанавливают субдуральный дренаж на 24-48 ч после операции.