KAZ-German Society Послеоперационное наблюдение и обезболивание

Послеоперационное наблюдение
· 29. Februar 2020
Послеоперационный период
— промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного
Разделяют:
ближайший
отдаленный
А также:
ранний (первые 6 суток после операции)
поздний (от 6-х суток после операции до выписки из стационара)

Послеоперационное наблюдение
Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода:
- оценка сознания пациента
- адекватное обезболивание;
- оценка функции внешнего дыхания
- коррекция системы кровообращения и борьба с гиповолемией;
- контроль и своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений
- контроль и коррекция нарушений водно-электролитного обмена
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
Период после анестезии подразделяется на 3 этапа:
этап I
этап II
расширенная помощь · 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
\
Этап 1
возвращению к базовым показателям жизнедеятельности
минимизации и устранения осложнений
оценка показателей витальных функции каждые 15 минут в течение 1-го часа, а затем каждые 30 мин до выписки из фазы
обеспечение необходимой анальгезии
противорвотные средства
· 29. Februar 2020

Этап 2
Перед переходом пациента к лечению этапа II, должны быть выполнены все критерии этапа I.
Цель этого этапа дальнейшее выздоровление и подготовка пациента к переводу домой или в учреждение длительного ухода. Во время этого этапа пациент может передвигаться, принимать пищу
Этап 3
Расширенная медицинская помощь, также известная как Фаза III. Эти пациенты оцениваются как стационарные. Цель восстановление трудоспособности
· 29. Februar 2020
Послеоперационное наблюдение

Послеоперационное наблюдение
Расширенный уход
Расширенная медицинская помощь, также известная как Фаза III. Эти пациенты оцениваются как стационарные
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
Лечение послеоперационной тошноты и рвоты
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
Лечение послеоперационной тошноты и рвоты
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
· 29. Februar 2020

Послеоперационное наблюдение
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Адекватное обезболивание — комплексная задача, которая, как правило, включает следующие компоненты и медикаменты:
нестероидные противовоспалительные средства (капсикам, ксефокам, теноксикам, мелоксикам, кеторалак, диклофенак);
опиоидные анальгетики внутривенно и внутримышечно (тримеперидин, морфина гидрохлорид, суфентанил); продленную эпидуральную анальгезию
растворы местных анестетиков и опиатов эпидурально (ропивокаин, бупивокаин, лидокаин + морфин или фентанил (суфентанил) эпидурально). Важно соблюдение дозировки, иначе повышается вероятность осложнений.
· 29. Februar 2020

DELIRIUM prophylaxis and therapy
Zoremba N, Coburn M: Acute confusional states in hospital.
Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 101–6. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0101
Folie
29.02.2020
The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5)
● Нарушение внимания (снижение способности направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание) и осознание.
● Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно часов или дней), представляет собой изменение по сравнению с исходным уровнем и имеет тенденцию колебаться в течение дня.
● Дополнительные нарушения когнитивной функции (дефицит памяти, дезориентация, язык, зрительно-пространственные способности или восприятие).
● Нарушения не объясняются другим существовавшим ранее, развивающимся или установленным нейрокогнитивным расстройством и не возникают в контексте резко сниженного уровня возбуждения, такого как кома.
● Имеются данные из истории болезни, физического обследования или лабораторных данных о том, что нарушение вызвано состоянием здоровья, интоксикацией или отменой психоактивных веществ, или побочным эффектом лекарств.

DELIRIUM prophylaxis and therapy
Zoremba N, Coburn M: Acute confusional states in hospital.
Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 101–6. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0101
Folie
29.02.2020
Идентификация пациентов с повыщенным риском
precipitants

Послеоперационное обезбаливание
Ступенчатая схема лечения боли
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Эффективным методом являются региональные (cпинальная, эпидуральная) блокады с помощью местных анестетиков (ропивакаин, бупивакаин) которые позволяют уменьшить потребность в системном введении опиоиднов
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
У какого препарата самая высокая тропность к μ-рецепторам?
· 29. Februar 2020
Промедол
Кетамин
Буторфанол
Налорфин

Послеоперационное обезбаливание
Агонисты каких рецепторов вызывают угнетение дыхания и седативный эффект?
· 29. Februar 2020
μ-рецепторов
δ-рецепторов
κ-рецепторов
NOP-рецепторов

Послеоперационное обезбаливание
Клинические эффекты и рецепторная тропность препаратов
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Клинические эффекты и рецепторная тропность препаратов
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Клинические эффекты и рецепторная тропность препаратов
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
По какой шкале контролируете анальгезию в послеоперацинном периоде?
Документируете ли вы полученные данные?
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
· 29. Februar 2020

Послеоперационное обезбаливание
Вышеуказанные данные вносятся в отдельный раздел листа послеоперационного наблюдения или в специальную карту послеоперационного обезболивания (см табл. ).
Таблица. Ориентировочный протокол оценки интенсивности послеоперационной боли по цифровой рейтинговой шкале.
Время 10 13 16 19 22 01 05
(Покой/активизация) П А А П П А С
ЦРШ 2 6↓2 2 2 8↓2 3
Примечание. П - боль в покое; А - боль при активизации (кашель) ; ↓ - введение анальгетика; 6↓2 - интенсивность боли до и после введения анальгетика; С - пациент спит.
· 29. Februar 2020