32_Legkiye_Ch1

Механизмы защиты дыхательных путей от проникновения микробной флоры
1.Аэродинамическая фильтрация
2.Рефлекторные механизмы
А –Глотательное апноэ
Б-Кашель
В-Чихание
3.Мукоцилиарный аппарат (мукоцилиарный эскалатор)
4.Иммунологическая защита
А-Секреторный иммуноглобулин А
Б-Иммуноглобулин G
В-Клеточный иммунитет
Г-Система комплемента
5. Факторы неспецифической местной защиты легких
6. Альвеолярные макрофаги

Основные симптомы при заболеваниях легких
1.Кашель
2.Отделение мокроты
3.Кровохарканье
4.Одышка
5.Цианоз
6.Боль в грудной клетке
7.Неспецифические симптомы
-повышение температуры
-симптомы общей интоксикации

Кашель
Кашель - рефлекторный акт, охраняющий легкие от внедрения инородных тел, а также способствует удалению из просвета бронхов слизи , а в патологических условиях – мокроты.

Афферентные пути кашлевого рефлекса
Афферентные пути входят в состав следующих нервов:
1.N. trigeminus – раздражение из полости носа
2.N. glossopharyngeus – раздражение из полости зева и глотки
3.N. vagus – раздражение с трахеи, бронхов, плевры, легочной ткани, других внутренних органов («внелегочный кашель»)
4.N. laryngeus superior –раздражение из гортани

Чувствительные кашлевые зоны
Межчерпаловидное пространство в гортани
Бифуркация трахеи
В мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют – «немая зона» - патологический процесс в мелких бронхах может протекать без кашля, но с ОДЫШКОЙ

Эфферентные пути кашлевого рефлекса
Эфферентные пути кашлевого рефлекса представлены двигательными нервами
1.N. laryngeus inferior – к мышцам гортани
2.N. phrenicus – к диафрагме
3.N. laryngeus recurens – к мышцам глотки
4.Спинальные нервы – к дыхательной мускулатуре (межреберные мышцы и мышцы живота)

Механизм кашлевого толчка
1.Глубокий вдох
2.Закрытие голосовой щели (сокращение мышц глотки и гортани)
3.Расслабление диафрагмы с последующим быстрым ее сокращением и сокращение дыхательных мышц, включая вспомогательную группу (мышцы живота и спины).Повышается внутригрудное давление, сужается трахея за счет мембранозной части.
4.Резкий выдох

Раздражители кашлевых рецепторов
1.Воспаление
2.Механические причины
3.Химическое раздражение
4.Термическое раздражение
5.Смешанные факторы

Механические причины
1.Попадание инородных тел в дыхательные пути с воздухом (аспирация, прорастание трахеи опухолью пищевода –трахеопищеводный свищ)
2.Компрессия дыхательных путей
-внутриорганная (опухоль бронха, опухоль легкого, бронхоспазм, ателектаз, интерстициальный фиброз легких, отек легких)
-внеорганная (наружная компрессия) – опухоли средостения, увеличение внутригрудных лимфоузлов, аневризма аорты

Вопросы, уточняющие причину кашля
1.Острый или хронический
2.Характер кашля
3.Ритм кашля
4.Тембр кашля
5.Связь кашля с определением времени суток
6.Факторы, вызывающие или усиливающие кашель
7.Симптомы, сопутствующие кашлю

Характер кашля
Сухой (непродуктивный, без мокроты).При сухих бронхитах, трахеитах, ларингитах, плевритах, в начальных стадиях крупозного воспаления легких, при внелегочных процессах –увеличение бронхопульмональных узлов, аневризма аорты, опухоль средостения.
Влажный (продуктивный, с мокротой). При бронхитах в стадии экссудации, пневмониях. Часто мокрота заглатывается (дети, тяжелые больные).

Ритм кашля
1.Покашливание (в виде отдельных, редких кашлевых толчков) – при ларингите, трахеобронхите, курильщики, нервный кашель, кашель, обусловленный внелегочными причинами
2. Периодический кашель ( в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками времени) – истинный легочно-бронхиальный кашель при большинстве заболевание органов дыхания.
3.Приступообразный кашель (в виде отдельных приступов различной продолжительности) – коклюш (реприз-слышен свистящий вдох), инородные тела, бронхиальная астма

Тембр кашля
1. Негромкий, короткий остаточным воздухом с болезненной гримасой на лице –сухие плевриты, в начале крупозной пневмонии)
2. Очень громкий и отрывистый (лающий) – ларингиты, при сдавлении трахеи зобом или опухолью, при истерическом ларингоспазме
3. Сиплый кашель –воспаление голосовых связок
4. Беззвучный кашель – при изъязвлении голосовых связок или их отеке, при общей слабости больного (тяжелое состояние)

Формы кашля по времени преимущественного появления
1.Утренний кашель
-Кашель при умывании, всегда с мокротой, при трахеитах, бронхитах, обусловлен скоплением секрета за ночь (снижение функционирования мукоцилиарного клиренса ночью, хроническое воспаление в.д.п. и раздражение задней стенки глотки скопившимся секретом - алкоголики, курильщики)
-Утренний, приступообразный, надсадный, малопродуктивный кашель с симптомом раскашливания. Указывает на воспалительный процесс преимущественно в мелких бронхах
2.Вечерний кашель. При бронхитах, пневмониях. Обусловлен лежачим положением больного и поступлением мокроты из дистальных бронхов к проксимальным. Действие холодного постельного белья.
3.Ночной кашель. Причины те же, что и у вечернего кашля
-При сердечной патологии (при хр.левожелудочковой недостаточности с развитием гиперволемии в малом круге кровообращения)
-При увеличении бронхопульмональных узлов (туберкулез, чаще у детей)

Факторы, вызывающие или усиливающие кашель
1.Кашель, возникающий в связи с переменой положения тела
-В положении лежа на спине (хр. бронхиты, поддиафрагмальный абсцесс)
-При положении больного на каком-либо боку (при наличии полостей в легких (абсцесс, каверна, бронхоэктазы)
2.Кашель, возникающий во время приема пищи (при трахеопищеводных свищах - опухоль пищевода с прорастанием трахеи с появлением частиц пищи в мокроте)
3.Кашель, провоцирующийся резкой сменой температуры вдыхаемого воздуха (хр. бронхит)
4.Приступообразный надсадный кашель, возникающий под влиянием причин, приводящих к резкому повышению внутригрудного давления (подъем тяжестей, натуживание).Обусловлен гипотонической трахеобронхиальной дискинезией, называется экспираторный коллапс стенок трахеи и крупных бронхов. Кашель имеет гнусавый оттенок («блеяние козы»)

Факторы и симптомы, сопутствующие или сопровождающие кашель
1.Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (прорыв абсцесса легкого, прорыв эмпиемы в бронх, бронхоэктазы)
2. Кашель, сопровождающийся болью за грудиной (саднение)
3. Кашель, сопровождающийся рвотой (коклюш, хр. фарингит)
4.Приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой или удушьем с затрудненным выдохом и свистящим дыханием (приступ бронхиальной астмы)
5.Приступ сухого резко усиливающегося в положении лежа, сопровождающегося одышкой с затрудненным вдохом (приступ сердечной астмы, предвестник отек легкого)