Болезни зубов некариозного происхождения. Гипоплазия твердых тканей зубов. Изменение цвета зубов в процессе формирования

План:
1. Классификации.
2. Адентия. Сверхкомплектные зубы.
3. Гипоплазия твердых тканей зубов. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
4. Аномалии размеров (макродентия, микродентия, тауродонтизм).
5. Аномалии формы (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, триада врожденного сифилиса).
6. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порока билиарной системы, порфирии, несовместимости групп крови, применения тетрациклина). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Некариозные поражения твёрдых тканей зубов — достаточно распространённая после кариеса группа заболеваний, которые зача­стую приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина. Но процесс проходит без участия микроорганизмов и, как правило,
без размягчения тканей

Классификация некариозных поражений зубов М.И.Грошикова, В.К.Патрикеева в модификации
Ю.А. Федорова и В.А.Дрожжиной (1985 г.)
I. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их формирования.
Гипоплазия эмали зубов.
Гиперплазия зубов.
Флюороз зубов.
Наследственные наруше­ния развития тканей зубов.
Медикаментозные и ток­сические нарушения развития тканей зубов.

II. Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания.
Патологическая стираемость зубов. Клиновидные дефекты зубов.
Эрозия зубов.
Травма зубов.
Некроз твердых тканей зубов.
Гиперестезия твердых тканей зубов.
Медикаментозные и токси­ческие нарушения тка­ней зубов.

Международная классификация стомато­логических болезней на основе МКБ-10
(МКБ-10С, 1997 г.) фрагмент
I. К00. Нарушения развития и прорезывания зубов.
К00.0 Адентия.
К00.1 Сверхкомплектные зубы.
К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
КОО.3 Крапчатые зубы.
К00.4 Нарушение формирования зубов. (К00.40 Гипоплазия эмали.)
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках.

К00.6 Нарушения прорезывания зубов.
К00.7 Синдром прорезывания зубов.
К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
несовместимости групп крови,
порока билиарной системы,
вследствие порфирии,
вследствие применения тетрациклина.
К01 Ретинированные и импактные зубы.

Ретинированный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
Импактный зуб — это зуб, изменивший свое положе­ние при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба

II. КОЗ Другие болезни твёрдых тканей зубов.
К03.0 Повышенное стирание зубов.
К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов. -Клиновидный дефект
К03.2 Эрозия зубов.
КОЗ.З Патологическая резорбция зубов.
К03.4 Гиперцементоз.
КО 3.5 Анкилоз зубов.
К03.6 Отложения на зубах.
К03.7 Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания.

В МКБ-10 отражено все многообразие нозологических форм, однако многие указанные в этой классификации патологические состояния встречаются крайне редко.

К00.0 АДЕНТИЯ
Уменьшение общего числа зубов.
К00.00 Частичная
К00.01 Полная
К00.00 Частичная
К00.01 Полная

Причины адентии:
Дистрофические изменения
Гибель зубной пластинки
Наследственность

К00.1 СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ

К00.1 СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ
Обычно встречаются в постоянном прикусе
У лиц мужского пола чаще
Форма таких зубов чаще аномальная.
Могут находиться как в зубном ряду, так и вне
Возможно, являются атавизмом.

К00.1 СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ

Сверхкомплектный премоляр нижней челюсти

Аномалия количества и формы корней
Рентгенограмма 3.7- 4 корня

Аномалия количества и формы корней
© Островский Я.

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
В среднем коронки медиаль­ных резцов верхней челюсти имеют высоту 9-12 мм.(Woelfel,1997г).
Если размеры коронок выше нормы, то это-макродентия.
А если ниже-микродентия

К00.20 Макродентия

К00.20 Макродентия

К00.21 Микродентия 2.2

Макродентия и конический резец

К00.22 Сращение зубов

К00.28«Бычий зуб» (тауродонтизм)
а - нормальная пульповая камера; б - тауродонтия

К00.28«Бычий зуб» (тауродонтизм)
Это редкая аномалия зуба, при которой зуб увеличен за счёт корней. При этом пульпарная коронковая часть полости зуба удлинена и распространяется на область корней. Похож на зуб жвачных животных.

К00.28«Бычий зуб» (тауродонтизм)

К00.29 Аномалии формы
Зубы Гетчинсона
Пфлюгера
Фурнье
«перекрученные» нижние боковые и центральные резцы

Зубы Гетчинсона
- верхние центральные резцы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки, полулунной выемкой на режущем крае.

Зубы Фурнье -
центральные резцы с отверткообразной коронкой
(такой же , как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

Зуб Пфлюгера - моляр с наибольшей шириной у шейки, а наименьшей - у жевательной поверхности.

Зубы Гетчинсона и Фурнье входят в так называемую триаду врожденного сифилиса:

К00.27 Аномальные бугорки и «эмалевые жемчужины»

К00.27 Аномальные бугорки
Гиперплазия или избыточное образование тканей зуба при его разви­тии, имеет вид эмалевых «капель» и «жемчужин».
Исключение-бугорковая аномалия Карабелли (норма)

К00.27 «Эмалевые жемчужины»
Локализуются в пришеечной области на границе эмали и цемента, иногда в области фуркации корней
Диаметр от 1мм до 5 мм
Под слоем эмали может обнаружиться дентин
Некоторые имеют полость, заполненную пульпой

«Эмалевые жемчужины»
«Эмалевые жемчужины», расположенные в области фуркации
© Simon Pardinas Lopez, DDS, MS; Roger N. Warren, DDS; Timothy G. Bromage, PhD; Ioana Chesnoiu Matei, DDS, MSc; Ismael Khouly, DDS, MS, PhD [9].

Лечение
«эмалевых жемчужин»
Лечению поддаются только пришеечные жемчужины.
Если пациент не предъявляет никаких жалоб и его ничего не беспокоит, то лечение не требуется.
Если же пациент жалуется на эстетический дефект, то проводится её сошлифовывание, тщательное полирование поверхности и последующая реминерализирующая терапия с фторированием.

К00.40 Гипоплазия эмали.

Международная классификация стомато­логических болезней на основе МКБ-10
(МКБ 10-С, 1997 г.) фрагмент
I. К00. Нарушения развития и прорезывания зубов.
К00.0 Адентия.
К00.1 Сверхкомплектные зубы.
К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
КОО.3 Крапчатые зубы.
К00.4 Нарушение формирования зубов.
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках.

К00.4 Нарушение формирования зубов.
К00.40 Гипоплазия эмали.
Это порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей.
Крайним выражением гипоплазии является аплазия — врож­дённое отсутствие части или всей эмали.

Классификация гипоплазии эмали К00.40 ( по МКБ- 10С)
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали (гипоплазия временных зубов)
К00.41 Неонатальная гипоплазия эмали (гипоплазия постоянных зубов)

Гипоплазия временных зубов

Гипоплазия постоянных зубов

Возникновение гипоплазии связано с нарушением обмена веществ в организме в период формирования зуба.
Если при этом затрагивается деятельность амелобластов, развивается гипоплазия эмали; если происходит нарушение на уровне одонтобластов, возникают наиболее тяжёлые случаи гипоплазии, сопровождаемые пороками дентина.

Причины развития гипоплазии:
нарушение минерального и белкового обмена во всем организме плода или ребенка под влиянием различных заболеваний.

Причина гипоплазии временных зубов:
Нарушения в организме беременной женщины: краснуха, токсоплазмоз, токсикоз и некоторые другие заболевания.

Причина гипоплазии постоянных зубов:
Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболе­ваний, возникших у детей в среднем на 5-6 месяце жизни в период формирования и мине­рализации этих зубов.

К таким заболеваниям относят:
рахит,
острые инфекцион­ные заболевания,
болезни желудочно-кишечного тракта,
алиментарная дистрофия,
заболевания эндокринной системы,
мозговые нарушения,
врождённый сифилис.
гиповитаминоз А,С,Д и др.

Клиническая классификация гипоплазии:
системная (возникает в группе зубов, формирующихся в один и тот же период)
местная (на одном зубе)

Системная гипоплазия
Вопрос: Предположите в каком месяце жизни ребенок перенес заболевание?
Ответ: в 8-9 мес.

Местная гипоплазия эмали
характеризуется нару­шением развития эмали в одном или двух зубах

Причины развития местной гипоплазии
местное воздействие на зачаток зуба:
механическая травма фолликула
или
проникающая в зачаток зуба инфекция

Местная гипоплазия эмали 4.4
Вопрос: Какой зуб был поврежден во временном прикусе?
Ответ: нижний молочный моляр

По клиническим проявлениям:
Изменение цвета эмали (пятнистая форма)
Изменение структуры твердых тканей (волнистая, точечная, бороздчатая, смешанная форма)
отсутствие эмали ( аплазия)

Пятнистая форма гипоплазии
Изменение цвета эмали проявляется в виде пятен белого цвета с четкими границами, гладкой блестящей поверхностью
располагающихся на одном уровне, симметрично расположенных коронок зубов.
Пятна не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями и не окрашиваются красителями.

Пятнистая форма гипоплазии

Волнистая форма гипоплазии
Волнистая эмаль обычно выявляется только при высушивании зубов в виде валиков и небольших углублений между ними.

Точечная форма гипоплазии
После прорезывания эмаль в области точечных углублений имеет нормальный цвет, который затем меняется в результате пигментации, но остаётся плотной и гладкой.

Точечная форма гипоплазии

Бороздчатая форма гипоплазии 1.3;2.3
проявляется в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончен.

Бороздчатая форма гипоплазии 1.1; 2.1

Смешанная форма гипоплазии

К00.46 Зуб Тёрнера
проявляется отсутствием эмали на определенном участке коронки зуба
© Bryan Bauer, DDS, FAGD

К00.46 Зуб Тёрнера
Жалобы: на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после устранения.

Гистологически при всех формах гипоплазии:
уменьшается толщина эмали
увеличиваются межпризменные пространства
расширяются линии Ретциуса сглаживаются границы призм

При точечной форме более заметны изменения в дентине:
увеличивается зона интерглобулярных пространств,
наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина.
в пульпе уменьша­ется количество клеточных элементов. В нервных волокнах определяются дегенеративные изменения.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали
обнаруживается изменение ширины призм и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

Дифференциальная диагностика.

Лечение.
Выбор метода лечения зависит от тяжести клинических проявлений.
При наличии пятен лечение можно не проводить, если только не возникает жалоб на эстетический дефект.

Лечение других форм гипоплазии:
Восстановление дефекта композитным материалом
Изготовление керамических виниров.
При тяжелых формах гипоплазии следует рекомендовать ортопедическое лечение.

Профилактика системной гипоплазии
состоит в предотвращении развития системных заболеваний, приводящих к нарушению обменных процессов.

Профилактика местной гипоплазии
заключается в профилактике кариеса временных зубов и правильном своевременном их лечении.

К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
несовместимости групп крови,
порока билиарной системы,
вследствие порфирии,
вследствие применения тетрациклина.

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
Клиника: коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритробластозе, являющегося следствием несовместимости резус-факторов матери и плода

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
© Kamaldeep Arora

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порока билиарной системы
Зелёно-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху в младенческом возрасте.
Эти пятна являются результатом постнатального окрашивания дентина билирубином и биливердином

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порока билиарной системы

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
Красно-коричневое окрашивание зубов(эритродонтия) у лиц, страдающих порфирией-редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента -порфирина

Клиника врожденной порфирии
Развивается с рождения или на первом году жизни
Иногда признаки заболевания проявляться в 3-4 года
Встречается у мужчин и женщин одинаково
красный цвет мочи-начальный признак заболевания
Повышенный волосяной покров(гипертрихоз, густые брови, длинные ресницы)
Розовато-коричневое окрашивание зубов
(эритродонтия)
© jomfp.in

В ультрафиолетовых лучах зубы при порфирии дают яркое пурпурно-красное свечение!

К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина.

Причиной возникновения «тетрациклиновых» зубов
служит прием антибиотиков тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации тканей зубов.

«Тетрациклиновые» зубы
Характеризуются изменением окраски зубов и появлением поперечных полос коричневого оттенка различной интенсивности.

«Тетрациклиновые» зубы
Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов в виде комплексных соединений с кальцием
Окрашивание зубов носит необратимый и стойкий характер.

Не рекомендуется применять антибиотики тетрациклинового ряда
Беременным, т.к. тетрациклин проникает через плацентарный барьер
Детям в возрасте, начиная с 6 мес.

Диагностика тетрациклинового окрашивания зубов
Окрашивание вследствие применения тетрациклина
Окрашивание вследствие порфирии
Диагностику проводят при помощи ультрафиолетового света.
Зубы, содержащие соединения тетрациклина, флюоресцируют («светятся») под воздействием ультрафиолетового света!

Отбеливание тетрациклиновых зубов может применяться в качестве единственного метода терапии (при легких формах дисколоритов)

Если отбеливание оказывается неэффективным
Эстетическая реставрация
Изготовление керамических виниров.
Либо отбеливание в сочетании с последующим изготовлением виниров (при значительно выраженном окрашивании).