АФО костной системы у детей. Билет 6

АФО костной системы у детей
Кости мягкие
Легко деформируются
Переломы по типу «зеленой веточки»
Богаты водой
Мало минеральных веществ
Много органических веществ
хрящевые зоны роста
Эти особенности приводят к тому, что у детей появляются особые виды переломов, практически не встречающиеся у взрослых:

надлом или перелом по типу «зеленой ветки» — перелом не «завершается», на противоположной участку перелома стороне кости надкостница остается целой

поднадкостничный перелом — сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей;

эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы, метаэпифизиолизы — разрывы по линии хряща зоны роста (механизм этой травмы соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатого вещества между эпифизом и диафизом) или с частью метафиза (зависит от анатомического строения конкретной кости);

апофизиолизы — отрыв по ростковой зоне внесуставного «выступа» кости — апофиза, к которому крепятся мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативный метод:
ведущий принцип лечения переломов костей у детей.
репозиция с последующей иммобилизацией сегмента конечности. Репозициию производят под общим или местным обезболиванием.
Скелетное вытяжение в детской практике применяется редко и требует соблюдения условий – пациент должен быть старше двух – трех лет.

Особые требования в детской травматологии предъявляют к иммобилизирующим повязкам. Гипсовые повязки, наложенные со всей аккуратностью и правильностью техники могут вызывать у малышей нарушение сна, аппетита, повышать лабильность эмоционального фона, так как такая повязка физически будет мешать ребенку за счет своей тяжести.
В настоящее время в детской травматологии отдается предпочтение синтетическим материалам, так как они обладают прочностью, пластичностью, гипоаллергенностью, гигиеничностью и, что главное, легкостью.
(Справа на картинке один из представителей - термопластичный синтетический бинт из эластичного полиэфирного материала)

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко.
Показания к оперативному вмешательству следующие:
внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
открытые переломы;
неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
патологические переломы;
повреждение магистрального сосуда или нерва;
межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани
Хирургическое лечение

Травматические вывихи плеча

Локальная боль;
деформация области сустава
Резкое нарушение движений в суставе: рука «пружинит» в плечевом суставе и движения конечности невозможны
Нарушение чувствительности и кровообращения в конечности
Конечность находится в положении отведения.
Кожные складки подмышечной ямки располагаются ниже, чем на здоровой стороне (симптом Браента)
клиническая картина

Рентгенограмма
правого плечевого
сустава
(прямая проекция)
при передненижнем
вывихе плеча
с переломом
большого бугорка
плечевой кости.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенограмма правого
плечевого сустава
(прямая проекция)
при травматическом
вывихе плеча.
Рентгенологическая диагностика

Методы вправления Вывихов плеча
Вправление плеча без анестезии неприемлемо.
Обезболивание может быть как общим, так и местным.
Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава
1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл.
Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить
на три группы:
• рычаговые способы;
• физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением(тракционные);
• способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Способ Кохера

Больной лежит на полу в горизонтальном положении. Хирург крепко захватывает кисть руки двумя руками и ставит свою ногу в носке в подмышечную впадину (правую ногу при вывихе правого плеча и левую - при вывихе левого плеча), производя сильное постоянное натяжение. Конечность слегка ротирует кнутри так, чтобы головка плеча направлялась в суставную впадину. Во время продолжающегося вытяжения конечность может быть ротирована кнаружи.
Способ Гиппократа

Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. Приэтом происходит вправление.
Способ Джанелидзе:

После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед. с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).
При невправимых вывихах - оперативное лечение.