Перекрут яичка, перекрут гидатиды Морганьи

Перекрут яичка
Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождается ишемией и может приводить к некрозу яичка.

Распространенность
В год на каждые 100 000 мужчин в возрасте до 25 лет примерно у 5 мужчин выявляется перекрут яичка.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями:
1)яичковой (a. testicularis), 2)внутренней семенной (a. spermatica interna)
3)артерией семявыносящего протока (a. deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка.

Факторы риска
Внутренние
Внешние
Пороки эмбрионального развития
Отсутствие или недоразвитие связки Гунтера
Врожденное удлинение семенного канатика
Чрезмерная подвижность яичка
Укорочение m. сremaster
резкие движения туловища
напряжение брюшной стенки
резкое сокращение мышцы поднимающей яичко
Чрезмерная физическая нагрузка
травмы паховой области и мошонки

Клинические формы
Вневлагалищная
Внутривлагалищная
Перекрут брыжжейки яичка
Двусторонний и односторонний

Клинические проявления
Сильная боль в яичке
Посинение кожи мошонки и увеличение половины мошонки в размерах (гидроцеле).
Тошнота, рвота
Повышение температуры тела

Диагностика
При пальпации мошонки: яичко обычно пальпируется у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика, отмечают отек и гиперемию.

Диагностика
Положительный симптом Брунцеля
Отрицательный симптом Прена
При перекруте яичка отсутствует кремастерный рефлекс

Определение кремастерного рефлекса

Лабораторные исследование не информативны!

Инструментальные методы исследования
УЗДГ
Узи
Диафаноскопия
Пункция мошонки

Диафаноскопия

Лечение
Оперативное
Консервативное

Ручная деторсия яичка

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию:
Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5;
3. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты -Кетопрофен 2,0 в/м при болях

Новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну

Оперативное лечение
Ревизия яичка
Орхипексия
Орхиэктомия

Орхиэктомия

Прогноз
Зависит от длительности перекрута

Перекрут гидатиды Морганьи
это рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона, которые подверглись неполной редукции и сохранились в виде небольших полипоидных образований на яичке, придатке или семявыносящем протоке.

Клинические проявления
Перекрут гидатиды проявляется внезапной болью разной интенсивности, возникающей в мошонке, подвздошной или паховой области, смещающейся затем в яичко.

Дигностика
При пальпации: Само яичко безболезненно при пальпации. Позднее появляются отек, увеличение и гиперемия мошонки, что затрудняет диагностику.
Подвижность яичка и кремастерный рефлекс сохранены.
Вертикальная ориентация продольной оси яичек сохраняется (симптом Брунцеля отрицательный).
При УЗДГ определяется сохранение кровотока в яичке, часто с гиперваскуляризацией в области придатка.

Лечение
Консервативное
Оперативное

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну;
2. Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию:
Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5;
3. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты -Кетопрофен 2,0 в/м при болях

Прогноз
Благоприятный

Список литературы
Урология: учебник / под ред. Д.Ю. Пушкаря – 2-е изд., перераб. и доп – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.-472с.:ил.
Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 480 с
Урология: учебник. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. / Под ред. Н.А. Лопаткина. 7-е изд., перераб. и доп. 2011.- 816
Закрытая мануальная деторсия при завороте яичка у детей 07.10.2018 И.С. Шорманов Д.Н. Щедров https://www.uroweb.ru/article/zakritaya-manualnaya-detorsiya-pri-zavorote-yaichka-u-detey