История развития учения о туберкулезе

«Не знать историю, значит всегда оставаться ребенком».
Цицерон

«Значимость знаний о формировании раздела науки или клинической медицины понимаешь позже, нежели в период обучения, но как много в этой истории драматизма, рутинного упорного труда, разочарований и успеха, который зачастую приходит только после смерти».
М.Я.Мудров

Фтизиатрия – раздел клинической медицины, изучающий лишь одно инфекционное и социально-значимое заболевание – туберкулез (phthisis – истощение, гибель, чахотка)

Туберкулез (tuberculum – бугорок) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся образованием в органах и тканях специфической гранулематозной воспалительной реакции – эпителиоидноклеточной гранулемы с казеозом в центре.

«Медицинские учебные заведения должны дать каждому выпускнику знания и развить навыки, необходимые для борьбы с туберкулезом как на уровне больного, так и общества в целом.
Каждый врач должен знать основные принципы национальной программы по организации борьбы с туберкулезом»
«Борьба с туберкулезом и медицинские учебные заведения» .
Семинар ВОЗ, Рим, 1997 г.

Практические навыки врача:
установить связь с больным и его родственниками;
определить медицинские и социальные проблемы больного;
дать рекомендации медицинской сестре по сбору и маркировке мокроты больного для исследования на МБТ;
приготовить мазок мокроты, окрасить его и просмотреть под микроскопом;
на рентгенограмме легких распознать изменения, указывающие на туберкулез;
выполнить внутрикожный тест с туберкулином и оценить результат;
иметь связь с медицинским координатором Национальной программы борьбы с туберкулезом в регионе.
«Борьба с туберкулезом и медицинские учебные заведения»
Семинар ВОЗ, Рим, 1997 г.

«Сколько еще времени потребуется медицине, чтобы устранить эту ненавистную болезнь?»
Ксавье Биша (1771-1802 г.)
Один из основоположников патологической анатомии и гистологии

«… в медицине нет объекта, который по своему распространению и роковому значению равнялся бы с туберкулезом».
А.С.Шкляревский

«Если число жертв является показателем значимости болезни, тогда все болезни, особенно наиболее опасные инфекции – такие, как чума, холера и др., должны остаться далеко позади туберкулеза».
Роберт Кох, 1882

«Туберкулез – совершенное выражение нашей несовершенной цивилизации»
T.Dormandy, 1998 г.

КРИТЕРИЙ ЛИКВИДАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА КАК МАССОВОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
1 больной, выделяющий МБТ, на 1 миллион населения (ВОЗ)
Возможно будет достигнут к 2050 г.

Основные проблемы современной фтизиатрии
лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
распространение ВИЧ-инфекции (туберкулез и ВИЧ-инфекция – ассоциированные болезни)
социально-экономические условия жизни населения.

Экзогенный (активный) резервуар инфекции
- Контингент больных активным туберкулезом

ЭНДОГЕННЫЙ (пассивный) РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ
лица, инфицированные МБТ (скрытая или латентная туберкулезная инфекция)
(около 1 млрд.700 тыс.жителей планеты, ВОЗ)
Мероприятия по уменьшению резервуара
улучшение социально-экономических условий жизни;
- формирование групп риска по развитию туберкулеза и проведение химиопрофилактики.

ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ по ТУБЕРКУЛЕЗУ
заболеваемость;
болезненность (распространенность, контингенты);
смертность;
инфицированность населения МБТ;
ежегодный риск инфицирования МБТ.

ОСНОВНЫЕ ИНДИКАТОРЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОБЩЕСТВЕ
заболеваемость детей туберкулезом;
смертность больных туберкулезом от туберкулеза.

ПЕРИОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
1.Спонтанный (до 1882 г., изучение клиники, патологической анатомии болезни).
2.Этиологический (после открытия Р.Кохом возбудителя болезни в 1882 году).
Постулат Р.Коха – «Микроб – все, организм – ничто».
3.Патогенетический – туберкулез – общее заболевание целостного организма.

-
Рис. 1. Роберт Кох (1843-1910 г.). Немецкий ученый,
который в 1882 г. открыл возбудитель туберкулеза.
Лауреат Нобелевской премии 1905 г.
-

Рис.2 . Микобактерии туберкулеза. Электронограмма х 90.000

Рене Лаэннек (1781-1826)
Один из основоположников патологической анатомии туберкулеза, автор метода аускультации легких

Вильгельм Рентген (1845-1923)
Первым из физиков удостоен Нобелевской премии (1901). Почетный член Общества русских врачей Петербурга.

Карло Форланини (1847-1918)
Автор метода искусственного пневмоторакса при туберкулезе легких

ДОАНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (до 1945-1946 г.г.)
50% больных туберкулезом умирали в течение 5 лет;
у 20% туберкулез приобретал хроническое течение;
у 30% наступало самоизлечение.

С.Я.ВАКСМАН (1888-1973 г.г.) Лауреат Нобелевской премии

Альберт Кальметт (1863-1933)
Лауреат Нобелевской премии, один из создателей противотуберкулезной вакцины БЦЖ