Классификация и патогенез недостаточности кровообращения

Снижение СВ – циркуляторный шок
Снижение количества гемоглобина – анемия
Снижение сатурации гемоглобина – ОДН
Дефицит субстрата – гипогликемия
Нарушение клеточного дыхания – митохондриальная дисфункция
Шок – энергетическая недостаточность клеток

Системное нарушение перфузии, приводящее к недостаточности оксигенации тканей и энергетической недостаточности клеток
Недостаточность кровообращения
= циркуляторный шок

Снижение наполнения и амплитуды пульсовой волны
Тахикардия у собак
Брадикардия у кошек
Снижение СНК и бледность ВСО
Снижение уровня сознания
Олигурия
Гипотермия
Симптомы шока

Артериальная гипотония
АДсист<90, АДср<60-65
Лактат-ацидоз (лактат >2,5 ммоль/л)
Снижение SvO2<70%
Инструментальные и лабораторные признаки шока

Кардиогенный
Насосная функция
Ао
ПВ
ЛА
ЛВ

Кардиогенный
Гиповолемический
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Ао
ПВ
ЛА
ЛВ

Кардиогенный
Гиповолемический
Распределительный
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Ао
ПВ
ЛА
ЛВ
Периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)

Объемный кровоток

Кардиогенный
Гиповолемический
Распределительный
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Обструктивный
Ао
ПВ
ЛА
ЛВ
Периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)
Блок кровотока

Кардиогенный
Распределительный
Повышение сократимости
Снижение
насосной функции
Снижение ОПСС
Гиповолемический
Снижение ударного объема и сердечного выброса
Снижение ОЦК
Обструктивный
Блок кровотока
Вазоконстрикция
Бледность слизистых, холодные конечности
Вазодилятация
Ярко-красные слизистые, теплые конечности
Компенсаторная стадия

Активация симпато-адреналовой системы
– рост постнагрузки
Переход жидкости из интерстиция в сосуды
Компенсация шока

Стадии шока
Компенсаторная
Активация САС => централизация кровотока
Слизистые м. б. ярко-красными, СНК < 1 c
Тахикардия, «стучащий» пульс
Возбуждение, ясное сознание
Прогноз хороший
Ранняя декомпенсация
Поздняя декомпенсация
Умеренная гипотония => страдает перфузия ГМ
Бледность, СНК > 2 c
Тахикардия, снижение качества пульса
Олигурия, депрессия, гиперкоагуляция
Прогноз осторожный
Глубокая декомпенсация гомеостаза
Слизистые серо-белые, СНК >2
ЧСС «в норме» или снижено, пульс нитевидный
Капиллярная утечка, коагулопатия, ступор/кома
Прогноз летальный

Кардиогенный
Аритмия
Снижение сократимости
Гиповолемический
Кровопотеря
4-5 степени
дегидратации
Потеря жидкости
в «третье пространство»
Заворот желудка, брыжейки, матки
и других органов
Распределительный
Вазодилятаторы: анестетики, ИАПФ,
β-блокаторы,
α2-миметики
Анафилаксия
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
ТЭЛА
Периферическое сосудистое сопротивление (ПСС)
Тампонада
Сепсис
Обструктивный
Блок кровотока
Панкреатит
Аддисонов криз

Гипогликемия
Метаболический
Отравление цианидами
Анемия
Гипоксический
ОДН
Отравление угарным газом
Метгемогло-бинемия
Мито-хондриальная дисфункция

Кардиогенный
Гиповолемический
Распределительный
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Периферическое сосудистое сопротивление (ПСС)
Обструктивный
Блок кровотока

Кардиогенный
Гиповолемический
Распределительный
Насосная функция
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Диагностика основного заболевания
Периферическое сосудистое сопротивление (ПСС)
Обструктивный
Блок кровотока
Ответ на шоковую инфузию

АД 120/100
Гипотермия, бледность
Тахикардия
Олигурия
Депрессия или ступор
Гиперлактатемия
Может ли быть шок
с нормальным АД?

АД
Сердечный выброс
Тонус сосудов