Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение

Определение
Атопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи на внешние и внутренние раздражители

Факторы риска развития АД

Критерии диагностики АД
Обязательные:
Зуд
Типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых – лихенифика-ция и экскориации на сгибательных поверхнос-тях конечностей)
Хроническое рецидивирующее течение
Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии
Дополнительные:
Ксероз (сухость кожи)
Ладонный ихтиоз
Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергена-ми
Локализация на кистях и стопах
Хейлит
Экзема сосков
Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)
Эритродермия
Рецидивирующий конъюктивит
Складки Денье-Моргана
Кератоконус
Передние субкапсулярные катаракты
Трещины за ушами
Высокий уровень IgE в сыворотке крови

Классификация АД

Оценка аллергологического статуса
Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)
Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса
Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям
Элиминационно-провокационная диета

Дифференциальный диагноз :
Себорейный дерматит
Контактный дерматит
Синдром Висконта-Олдрича
Синдром гипериммуноглобулинемии Е
Микробная экзема
Розовый лишай
Наследственные нарушения обмена триптофана
Чесотка

Схема патогенеза АД
Нарушения распознавания антигенов
Аллергия
Инфекция
Зуд
Сухость кожи
Атопический дерматит
Нарушения вегетативной регуляции

Основные цели терапии детей с АД
Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда
Восстановление структуры и функции кожи
Предотвращение развития тяжелых форм заболевания
Лечение сопутствующих заболеваний

Общие направления
в терапии больных атопическим дерматитом
Диетотерапия
Мероприятия по контролю окружающей среды
Системная фармакотерапия
Наружная терапия
Реабилитация

Диетотерапия
Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания
Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению

Сроки введения прикорма
детям первого года жизни, страдающим АД

Из рациона детей с АД исключают:
Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты)
бульоны
острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности
консервированные продукты
печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленные
мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи
тугоплавкие жиры и маргарин
газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао
мед, шоколад, карамель, торты, кексы

Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД
Антигистаминные препараты
Мембраностабилизирующие препараты
Препараты, восстанавливающие функцию органов пищеварения
Витамины
Препараты, регулирующие функцию нервной системы
Препараты, содержащие НЖК
Иммунотропные средства
Антибиотики

Витаминотерапия
В15 (кальция пантотенат) - в подострый период заболевания по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
В6 (пиридоксин) назначают детям в возрасте до 3 лет - 50 мг в сутки, старше 3 лет - 100 мг/сут в 2 приема в течение 4 недель

Иммуномодулирующая терапия
Показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности
Основной критерий включения иммуномодуляторов в комплексную терапию АД - наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности
Иммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний

Наружная терапия
Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее значение