Склерокератит. Лечение склерокератита

Склерокератит — это воспаление склеры и роговицы глаза. Склерокератит всегда протекает на фоне тяжелого, запущенного развития склерита (острого воспалительного инфильтративного поражения глубоких тканей склеры) путем перехода патологического процесса на роговую оболочку глаза.

Склерокератит в большинстве случаев сопутствует переднему склериту. Чаще всего болезнь регистрируется у пожилых людей, преимущественно, у женщин, и может но
Иногда склерокератит сопровождается увеитом, то есть охватывает радужную оболочку глаза, а также цилиарное тело. сить затяжной характер.

Причины склерокератита
Непосредственная причина развития болезни — нелеченный склерит, который становится итогом проникновения в глубинные слои склеры инфекции — неспецифических бактерий, вирусов, патогенных грибов, микобактерий туберкулеза, возбудителя сифилиса и т.д.
Склерокератит может стать осложнением тяжелых системных заболеваний, например, ревматизма.
Причиной патологии могут быть нарушения обменных процессов — подагра, сахарный диабет.

Симптомы склерокератита
Чаще всего патология протекает как рецидивирующие атаки склерита, имеет хроническое течение и постепенно поражает центральную зону роговицы.
По мере развития склерита, сопровождающегося формированием очагов инфильтрации, подобные процессы охватывают и роговую оболочку глаза.
Кроме инфильтрированных областей на ней появляются зоны васкуляризации, чаще в центре. Отечная конъюнктива приподнимается и нависает над лимбом, а подлежащие ткани обретают коричневато-красный оттенок и желатинообразный вид.

Субъективно болезнь сопровождается такими симптомами, как светобоязнь, боли в глазах, чувство присутствия инородного тела, трудное открытие век, обильное слезотечение, головные боли, снижение остроты зрения, «пелена» перед глазами, помутнение роговицы.

Лечение склерокератита
При отсутствии мер терапии больной может полностью потерять зрение. Лечение этиотропное, включает устранение причины склерокератита.
Назначаются системные и местные антибиотики, противовирусные средства, глюкокортикостероиды, витамины, а также физиотерапия. При туберкулезной, сифилитической причине болезни лечение проводится совместно с соответствующим специалистом.

Эктазии и стафиломы склеры
Эктазии и стафиломы относят к изменениям формы и толщины склеры. Эктазия — выбухание (выпячивание) склеры, как правило, ограниченное. Стафилома - более грубое нарушение, представляет собой значительное истончение склеры е выпячиванием глубжележащих структур и оболочек.

Эктазии и стафиломы склеры могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные эктазии и стафиломы являются либо аномалией развития, либо следствием внутриутробного воспалительного процесса или повышения внутриглазного давления. Приобретенные образуются вследствие растяжения и истончения склеры после воспалительных процессов, травм, при повышении внутриглазного давления (врожденная, вторичная глаукома). Эктазии и стафиломы могут возникать на участках, рубцово-изме-ненных и истонченных вследствие перенесенного процесса (склерит, травма). Склера в этих местах слабо противостоит не только повышенному, но и нормальному внутриглазному давлению.
Эктазии и стафиломы развиваются не только на участках патологически истонченной склеры, но и в местах, где она и в нормальных условиях малоустойчива и более податлива к растяжению. Этими местами являются перикорнеальная область, где через склеру проходят передние ресничные сосуды, экваториальная — место выхода вортикозных вен, а также задний полюс глаза, особенно решетчатая пластинка.
Эктазии и стафиломы легко возникают у детей, особенно младшего возраста, в связи с возрастными особенностями склеры: у них она эластична и податлива к растяжению.

Клинические проявления эктазий и стафилом многообразны и зависят от обширности и степени истончения склеры, величины выбухания, его локализации. На склере появляются пятна или выбухания различной величицы и формы, имеющие окраску от голубоватой до аспидно-черной.
По локализации различают промежуточные (интеркаллярные), ресничные (цилиарные), экваториальные и задние эктазии и стафиломы.
Промежуточные стафиломы располагаются соответственно внутреннему лимбу и корню радужки, ресничная стафилома в области ресничного тела, впереди мест прикрепления наружных мышц. Промежуточные и ресничные стафиломы чаще множественные, отмечается тенденция к их слиянию с образованием кольцевой стафиломы. Экваториальные эктазии и стафиломы локализуются в области выхода вортикозных вен. Задние эктазии и стафиломы соответствуют месту входа (выхода) зрительного нерва. Они, как правило, наблюдаются при близорукости высокой степени и являются следствием истончения и растяжения склеры в связи с удлинением глазного яблока.

Л. А. Дымшиц (1970) различает следующие виды врожденных эктазий:
эктазии в сочетании с первичными колобомами сетчатки и вторичными колобомами сосудистой оболочки;
эктазии склеры вблизи диска зрительного нерва в сочетании с конусом, эктазией входа зрительного нерва;
задние эктазии склеры при врожденной близорукости высокой степени;
задние эктазии склеры в сочетании с височным конусом.

При врожденной перипапиллярной стафиломе склеры наблюдается глубокая экскавация области заднего полюса глаза. На дне этого углубления виден неизмененный диск зрительного нерва с нормальным сосудистым пучком. Край экскавации резко очерчен, окружен зоной атрофированной хориоидеи и обнаженной склерой.

Описаны редкие случаи: циркулярная эктазия в макулярной зоне, не достигающая диска зрительного нерва; двусторонняя симметричная эктазия склеры в височной половине глазного яблока без аномалий сетчатки.
При гидрофтальме происходит почти равномерное растяжение и истончение склеры (тотальная эктазия) с одновременным растяжением и истончением роговицы. Тотальная эктазия склеры может наблюдаться при вторичной глаукоме, развившейся после увеита или травмы.
При наличии передних и экваториальных стафилом необходимо помнить о возможности прорастания склеры массами опухоли или воспалительной гранулемы (туберкулез и др.) сосудистой оболочки.