Классификация климактерических расстройств по времени проявления. Вазомоторные расстройства. Патогенез приливов

Ранние климактерические симптомы:
Вазомоторные (приливы, повышенная
потливость)
-психосоматические (раздражительность,
возбудимость, расстройства сна)
Средневременные:
генитоуринарная атрофия (зуд, жжение,
сухость, дизурия)
- сексуальные нарушения (диспареуния)
Поздние симптомы:
-постменопаузальный метаболический синдром ( атеросклероз сосудов, дислипидемия, инсулинорезистентность)
- неврологические (повышение риска деменции -болезнь Альцгеймера)
-костно-мышечные симптомы (остеопороз, саркопения)
*Гинекология.Национальное руководство под редакцией Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н, Радзинского В.Е, Манухина И.Б., 2017г.
Классификация климактерических расстройств

Классификация «приливов»
*Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2014
Классификация Е.М. Вихляевой , основанная на определении тяжести синдрома :
• легкий — приливы до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности;
• средний — 10–20 приливов в сутки при ненарушенном общем состоянии, возможны головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности;
• тяжелый — очень частые приливы (более 20 в сутки), резко выраженные проявления синдрома, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.
Прилив – это кратковременный
эпизод вазодилятации области лица и шеи с обильным потоотделением

Патогенез
низкий уровень эстрадиола (< 80 пмоль/л)
• высокое содержание ФСГ (индекс ЛГ/ФСГ менее 1)
повышена концентрация норадреналина и избыточное содержание серотонина в синапсах нейронов центральной нервной системы, что занижает границу терморегуляторной зоны .
*Климактерический синдром: современное состояние вопроса. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. Журнал «Клиническая медицина», 2017г.
• соотношение эстрадиол/эстрон менее 1
производство и секреция норадреналина в терморегуляторном ядре гипоталамуса контролируется эндорфинами и эстрогенами

Вегетативная дисфункция
Климактерический период связан не только с проявлениями
эндокринных расстройств, но и с нарушениями функционирования
вегетативной нервной системы.
Известно, что психологические факторы, в том числе беспокойство,
стресс, влияют на возникновение «приливов» и приводят
к так называемым сердечно-сосудистым неврозам по Г.Ф.Лангу .
Приливы характеризуются дисфункцией вегетативной нервной системы.
Исключение факторов, провоцирующих вегетативную дисфункцию, может быть использовано в терапии «приливов» .
*«ГИНЕКОЛОГИЯ»; ТОМ 12; № 2; стр. 1-12. Патофизиология вегетативно-сосудистых пароксизмов (приливы) в период менопаузы у женщин и механизмы воздействия b-аланина. Новая клинико-фармакологическая концепция О.А.Громова1,2, И.Ю.Торшин1,2, О.А.Лиманова1,2, А.А.Никонов1,3
1Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, 2ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия РФ (ректор - акад. РАЕН Р.Р.Шиляев), 3ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет РФ (ректор - акад. РАМН Н.Н.Володин)

Патофизиология приливов и кальцитониноподобный пептид
Кальцитониноподобный пептид широко распространен в центральной и периферической нервной системе, обладает выраженным вазодилатационным эффектом.
Прием эстрогенов увеличивает уровни кальцитониноподобного пептида и метионин-энкефалина именно в преоптической зоне гипоталамуса .
Преоптическая зона располагается вблизи двух анастомозов сосудистых сплетений гипоталамуса. Нормальной терморегуляции соответствует достаточный кровоток через эти сплетения; при нарушении терморегуляции кровоток снижен.
*«ГИНЕКОЛОГИЯ»; ТОМ 12; № 2; стр. 1-12. Патофизиология вегетативно-сосудистых пароксизмов (приливы) в период менопаузы у женщин и механизмы воздействия b-аланина. Новая клинико-фармакологическая концепция О.А.Громова1,2, И.Ю.Торшин1,2, О.А.Лиманова1,2, А.А.Никонов1,3
1Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, 2ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия РФ (ректор - акад. РАЕН Р.Р.Шиляев), 3ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет РФ (ректор - акад. РАМН Н.Н.Володин)