Рациональная фармакотерапия Ковида_Астрахань 2022

Все мы стали невольными свидетелями и участниками пандемии новой коронавирусной инфекции - COVID-19, которая продолжается и увеличивает число больных, несмотря на проводимые жесткие противоэпидемические мероприятия и начавшуюся массовую вакцинопрофилактику.
Последствия этой пандемии пока еще не определены, что вызывает обоснованную тревогу как здоровых людей, которые могут заразиться коронавирусной инфекцией и заболеть, так и уже заболевших, у которых возможны различные варианты течения COVID-19 от бессимптомного носительства коронавируса до крайне тяжелого, с неблагоприятным исходом.
Многие аспекты патофизиологии, клиники и течения новой коронавирусной инфекции выходят за рамки классических представлений о гриппе и гриппоподобных заболеваниях и пока еще недостаточно изучены.
Помимо типичного для всех респираторных инфекций поражения верхних и нижних дыхательных путей при COVID-19 в отличие от них возникают мультиорганные поражения, усугубляющие клиническое течение и отдаленный прогноз.
Все это требует проведения дальнейших научных исследований с совместным участием врачей разных специальностей для разработки высокоэффективного лечения и профилактики
Введение

Глобальная статистика случаев COVID-2019
https://koronavirustoday.ru/info/koronavirus-tablicza-po-stranam-mira-na-segodnya/
на 12.01.2021
на 06.09.2021

Глобальная статистика случаев COVID-2019
https://koronavirustoday.ru/info/koronavirus-tablicza-po-stranam-mira-na-segodnya/
на 12.01.2021
на 21.09.2021

Глобальная статистика случаев заболеваний в период пандемии
COVID-2019 на 07.10.2021
https://coronavirus-monitor.info/

Коронавирусы относятся к семейству вирусов, которые вызывают разнообразные заболевания у людей от обычного ОРЗ до тяжелого острого респираторного синдрома – диффузного альвеолярного повреждения
Нуклеокапсид коронавирусов окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие солнечную корону, за что семейство и получило своё название.
Назначение «короны» у коронавирусов связано с их специфическим механизмом проникновения в клетку через трансмембранные рецепторы обманным путём, благодаря схожести поверхностного белка вируса с белками макроорганизма, регулирующими нормальную работу клетки.
КОРОНАВИРУСЫ

Коронавирус у человека был впервые выделен D. Tyrrell и M. Bynoe в 1965 г. от больного острым респираторным заболеванием.
На 2021 г. известны случаи заражения человека семью видами коронавирусов.
α –коронавирусы (NL63 и 229E) и β-коронавирусы (HKU1 и OC43) являются возбудителями острых респираторных заболеваний (ОРЗ) человека и не относятся к числу опасных вирусных инфекций.
В XXI веке появились новые β-коронавирусы, которые вызвали вспышку атипичной пневмонии в Китае в 2002-2003 гг. – тяжелый острый респираторный синдром – ТОРС (SARS)
C 2012 г. - ближневосточный респираторный синдром - БВРС (MERS).
В конце декабря 2019 в Китае началась новая эпидемия атипичной пневмонии, которая приобрела глобальное распространение – пандемия COVID-19

Новая коронавирусная инфекция COVID-19
* Временные методические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 15 от 22.02.2022.
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных
Коронавирус SARS-CoV-2
Представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к линии Beta-CoV B семейства Coronaviridae; отнесен к
II группе патогенности (как SARS-CoV и MERS-CoV)
▪ Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и, возможно, эпителиоциты желудка и кишечника;
▪ Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют;
▪ Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
Пути передачи
• Воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
• Воздушно-пылевой;
• Контактный;
• Фекально-оральный
Факторы передачи
Воздух, вирусом
Пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом

Сезонные коронавирусы человека :
229E (α–коронавирус) - впервые выявлен 1965 г.
NL63 (α–коронавирус) - выявлен в Нидерландах в 2004 г.
OC43 (β-коронавирус) - выявлен в 1967 г.
HKU1 (β-коронавирус) - обнаружен в Гонконге в 2005 г
Новые опасные для человека β-коронавирусы XXI века:
SARS-CoV - вызвал тяжелый острый респираторный синдром, или SARS, атипичную пневмонию в 2002-2003 гг. в КНР и ряде других стран
MERS-CoV - вызывае Ближневосточный респираторный синдром, или MERS) – с 2012 г. на Аравийском полуострове и в некоторых странах
SARS-CoV-2 - возбудитель COVID-19 (аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019),), с декабря 2019 г. впервые выявлен в КНР, г. Ухань, провинция Хубэй, затем распространился по странам планеты, с 11.03.2020г. объявлена пандемия, которая продолжается по настоящее время
Источник: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html
Page last reviewed: February 15, 2020
Content source: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases
ТИПЫ КОРОНАВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА

Научные факты о SARS-CoV-2 инфекции
При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН (до 6 дней при значении рН от 5 до 9 и до 2 дней при рН4 и рН11). При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С – в течение 45 мин., при 70 °С – в течение 5 мин.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий зооантропонозный вирус, относится к семейству Coronaviridae, к линии β - коронавирусов
Вирус определен ко II группе патогенности. Изначально вирус циркулировал среди летучих мышей, затем передался человеку от пока еще неизвестного промежуточного животного.
РНК+ цепь коронавируса COVID-19 состоит из почти 30 000 нуклеотидов, подвержена мутациям и постоянно изменяется, вследствие чего регулярно появляются и исчезают новые варианты. Количество вариантов SARS-CoV-2 в настоящее время превышает 1000 различных генетический линий, большинство из которых пока не имеют серьезного клинико-эпидемиологического значения.
Среди основных мутационных линий SARS-CoV-2 выделяют проблемные, «вызывающие обеспокоенность ВОЗ» генетические варианты - variant of concern ( VOC):
α - Великобритания, 09.2020, β - ЮАР, 05.2020, γ - Бразилия, 11.2020, λ – Перу, 08.2020, δ - Индия, 10.2020, включая δ+- новый штамм AY.4.2, обладающий большей контагиозностью, μ - Колумбия, 01.2021, Ο (Омикрон-штамм SARS-CoV-2) - Ботсвана-ЮАР, 11.2021, «Кентавр» (BA.2.75. подтип штамма Омикрон), Индия, 05.2022 г.

Микрофотография штамма Covid-19 «Омикрон»
Электронная микроскопия при большом и малом разрешении. Клетки (Vero E6) почки обезьяны после заражения Covid-19. Сайт университета Гонконга, февраль 2022 г.
https://tjournal.ru/science/489188-uchenye-iz-gonkonga-opublikovali-pervuyu-fotografiyu-shtamma-omikron

SARS-CoV-2 проникает в клетки-хозяева посредством взаимодействия его спайкового белка с рецептором входа ACE2 в присутствии клеточной трансмембранной сериновой протеазы 2 типа (TMPRSS2 ).
Патофизиологические механизмы COVID-19 включают
1) прямое вирусное повреждение клеток;
2) нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
3) повреждение эндотелиальных клеток и тромбоваскулит
4) нарушение регуляции иммунного ответа и гипериммунное воспаление
Патофизиология COVID-19

Иммунитет при SARS-CoV-2 инфекции
Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает ингибирование синтеза интерферонов, истощение клеточных компонентов иммунитета, подавление специфического антительного ответа и стимулирует выработку провоспалительных цитокинов
Возникает массированная неконтролируемая активация иммунной системы, вызванной коронавирусной инфекцией, в основе которой лежит гиперцитокинемия (цитокиновый «шторм» или «буря»)
Антитела вырабатываются у всех пациентов, заболевших Ковидом
Чем тяжелее протекает болезнь, тем более выражена лимфопения, снижение Т-лимфоцитов, в периоде реконвалесценции - выше уровень специфических антител класса IgG.
Количество антител после выздоровления постепенно снижается
Специфичные для SARS-CoV-2 Т-лимфоциты обнаруживаются у 70% людей, переболевших COVID-19
В-лимфоциты памяти, распознающие S- и N-белки коронавируса, сохраняются на протяжении 8 месяцев.
https://medaboutme.ru/articles/immunitet_k_koronavirusu_sars_cov_2_est_ili_net/

Цитокиновый «шторм»,
цитокиновая «буря», гиперцитокинемия
Патологическая активация врожденного и приобретенного иммунитета, характеризуемая быстрой пролиферацией и повышенной активностью T-клеток, макрофагов и естественных киллеров с высвобождением различных воспалительных цитокинов и химических медиаторов воспаления..
Возникающий порочный круг активации цитокинового каскада вызывает разрушение тканей в очаге воспаления, активируется процесс пироптоза - провоспалительной запрограммированной гибели клеток. Одновременно этот процесс некротического лизиса клеток распространяется на соседние непораженные ткани и в дальнейшем приобретает системный характер, охватывая весь организм в целом.
Синдром «цитокинового шторма» включает различные патологические состояния со схожим клиническим фенотипом системного воспаления: постоянная лихорадка, сплено- и гепатомегалия, лимфаденопатия, коагулопатия, цитопения, кожные сыпи и неврологические симптомы, возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности
Исторически типичным представителем синдрома цитокинового шторма был сепсис

Лабораторные показатели цитокинового «шторма» (гиперцитокинемии):
Лейкопения, выраженная лимфопения, анэозинофилия и эозинопения, снижение числа моноцитов и базофилов крови; тромбоцитопения
Снижение количества Т‑ и В‑лимфоцитов
Повышение уровня С‑реактивного белка более 75 мг/л,
Высокие уровни интерлейкина‑6 (> 40 пг/мл), ферритина, АЛТ, АСТ, ЛДГ сыворотки крови,
Значительное повышение уровня D‑димеров (в 4 раза и более по сравнению с референсным значением) или его быстрое нарастание, повышение уровня продуктов деградации фибрина и гиперфибриногенемия
Временные методические рекомендации Минздрава России,
версии 10 -16

Патогенетические варианты синдрома цитокиновой «бури»
Синдром высвобождения цитокинов, СВЦ (Cytokine release syndrome, CRS)
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, или гемофагоцитарный синдром, ГФС (Hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH) первичный и вторичный
Синдром активации макрофагов, САМ (Macrophage activation syndrome, MAS) как вариант вторичного ГФС
Мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у взрослых (Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults (MIS-A)
Гипервоспалительный синдром (ГВС)

Клиника COVID 2019
Инкубационный период до начала циркуляции штамма «Омикрон» составлял – 2-14 дней, в среднем - 5-7 суток.
Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2-7 суток, в среднем 3-4- суток).
Наиболее характерные симптомы:
Повышение t тела - более 90% больных;
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) - 80% больных
Одышка – 30% больных
Повышенная утомляемость - 40% больных
Ощущение заложенности в грудной клетке - более 20% больных
Внезапная потеря обоняния и/или вкуса – у 60-80% больных (характерно для ранее циркулирующих геновариантов SARS-CoV-2)
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 1 -16, с дополн..
Первыми симптомами COVID-2019 могут также быть миалгия, спутанность сознания , головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота и рвота, сердцебиение. В дебюте болезни они могут наблюдаться и при нормальной температуре тела.

Возможные проявления
новой коронавирусной инфекции
Заложенность носа или умеренная ринорея – 5% больных
Конъюнктивит или покраснение глаз - 1-2% больных
Боль в горле – 14% больных
Озноб - 11-13% больных
Головные боли, головокружение - 8-14% случаев. Сразу по завершении инкубационного периода могут быть приступы мигрени различной степени выраженности
Боли в суставах и мышцах - 11-15% больных
Высыпания на коже – 8-20% больных
Диарея, тошнота, рвота - 1-35% больных
https://www.invitro.ru/library/bolezni/koronavirus/26273/
Ухудшение состояния, поражение легких, кровеносных сосудов и других органов обычно развивается после 6-8 дня от начала болезни
Поражения легких – самые частые и типичные для COVID-19
Внелегочные (экстрапульмональные) поражения – кожных покровов, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокриннной систем, нарушения психики.
Постковидный синдром (Post-COVID-19 syndrome или Long Covid)

Классификация COVID-19 по степени тяжести
Госпитализация
* Временные методические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, й коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 15 от 22.02.2022.
Временные методические рекомендации Минздрава России,
версии 10 -16

Лечение SARS-CoV-2 инфекции
По данным ВОЗ, в настоящее время отсутствует какая-либо общепризнанная специфичная схема лечения
В основном пациенты получают симптоматическую и патогенетическую терапию. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций органов
При этом клинические рекомендации различных стран отличаются друг от друга. В некоторых национальных рекомендациях, включены спорные методы лечения, такие как применение кортикостероидов, антицитокиновых таргертных препаратов, цитостатиков, антибиотиков и недостаточно изученных противовирусных средств.

Противовирусная химиотерапия COVID-19
I. Ингибиторы эндоцитоза:
блокаторы JAK1 и JAK2
хлорохин, гидроксихлорохин умефеновир
интерферон-α
II. Ингибиторы слияния мнембран:
пиперин
умефеновир?
III. Ингибиторы вирусных протеаз
калетра
паксловид
IV. Ингибиторы вирусной РНК-зависимой РНК полимеразы
ремдесивир
фавипиравир
молнупиравир
V. Ингибиторы почкования вирусов
рудотиниб

Основным подходом к терапии COVID‑19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний - пневмонии, ОРДС, сепсиса.
Лечение COVID‑19 в соответствии с протоколами настоящих рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания
ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Этиотропная противовирусная терапия
Временные методические рекомендации Минздрава России, версия 16 (18.08.22)
В настоящее время можно выделить несколько этиотропных препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID‑19:
фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая РНК (миРНК) [двуцепочечная], умифеновир , интерферон-альфа

ЭВОЛЮЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ COVID‑19, согласно ВМР Минздрава России (версии 1-16)

Тактика лечения COVID-19. «Терапевтическое окно» для противовирусной терапии
Вирусная репликация*
Воспалительный ответ макроорганизма
Противовирусная терапия
Упреждающая противовоспалительная терапия
Терапия критического состояния
Степень
тяжести
Фаза
патогенеза
Терапевти-ческий
потенциал
Терапевти-ческие
решения
* - фаза вирусного ответа на этиотропную терапию

Список возможных к назначению противовирусных лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 9-16 (21.09.2021)

Список возможных к назначению противовирусных лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых

Список возможных к назначению противовирусных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых, продолжение
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 3-16 (18.08.2022)

Перспективные противовирусные препараты
для лечения новой коронавирусной инфекции
Молнупиравир («Логеврио», Merck & Co) – противовирусный препарат на основе синтетического нуклеозидного производного N4-гидроксицитидина, ингибитор вирусной РНК-полимеразы, нарушает сборку вирусной РНК за счёт внесения ошибок копирования во время ее репликации, с 4.11.2021 разрешен для лечения COVID-19 в Великобритании, Эсперавир (ООО «ПРОМОМЕД РУС», Россия), внутрь 800 мг каждые 12 часов в течение 5 дней.
Паксловид («Paxlovid», Пфайзер) – двухкомпонентный препарат, состоящий из ритоновира и ингибитора основной протеазы SARS-CoV-2 - нирматрелвира. Миробивир (АО «ФАРМАСИНТЕЗ», Россия) - нирматрелвир (nirmatrelvir) 300 mg + ритоновир 100 раза в день в течение 5 дней
Иммуноглобулин человека против COVID-19 – специфические антитела к SARS CoV2 в высоком титре (зарегистрирован в РФ в апреле 2021 г.)
Рекомбинантные (генно-инженерные) моноклональные антитела человека класса IgG к эпитопам рецептор-связывающего домена S-белка SARS-CoV-2 (21.11.2020 разрешены FDA к применению в США). Применяются однокомпонентные (sotrovimab от GSK и Vir, regdanvimab от Celltrion) или комбинированные (bamlanivimab+etesevimab от Eli LIlly; casirivimab+imdevimab, REGN-COV от Regeneron или Ронаприв от Roche.
МИР 19 («малые интерферирующие РНК») - блокирование участка генома вируса с целью подавления синтеза вирусных белков - механизм РНК-интерференции (Институт иммунологии ФМБА России). Применяется ингаляционно 1,85 мг 2 раза в день 14 дней

Генно-инженерные биологические препараты (моноклональные антитела) для лечения коронавирусной инфекции у взрослых
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 13-16

Триазавирин (риамиловир) - синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина), 250 мг 1 капс. 3 раза в день в течение 5 - 7 дней
Фамотидин - блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в сутки на ночь. .
Ивермектин в табл. внутрь из расчета 150-200 мкг на 1 кг массы тела
Проксалутамид - нестероидный антиандроген (NSAA) - антагонист рецептора андрогена (AR). Так как ген TMPRSS2 человека имеет ответный андрогенный элемент, снижение андрогена может уменьшить экспрессию мРНК TMPRSS2 – снизить проникновение вируса в клетки
Мефлохин (Временные рекомендации МЗ РФ, 5-7 версии)
Дипиридамол или Курантил (протокол лечения Медцентра МГУ им. М.В.Ломоносова)
Опаганиб - селективный ингибитор сфингозинкиназы-2 (SK2) с противоопухолевой, противовоспалительной и противовирусной активностью (Израиль)
_______________
При неэффективности лечения в 2020 г. «как терапия отчаяния» практиковалось сочетанное применение ранее рекомендованных противовирусных препаратов: интерферон бета-1 подкожно + комбинация лопинавира/ритонавира + рибавирин внутрь
Препараты с вероятной противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ
* WHO: Therapeutics and COVID-19 Living Guidelines, 22 April 2022

Упреждающая патогенетическая терапия
Жаропонижающие препараты
Профилактика и лечение тромботических осложнений
Противовоспалительная (антицитокиновая) терапия
Иммуносупрессивная терапия
Пероральные антикоагулянты
Препараты гепарина
Кортикостероиды
Ингибиторы
янус-киназ
Генно-инженерные моноклональные антитела - ингибиторы интерлейкинов и/или блокаторы их рецепторов
Назначение антикоагулянтов, как минимум, в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам и должно продолжаться как минимум до выписки.
Цитостатики

ЭВОЛЮЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ COVID‑19
согласно 1-16 версиям Временных методических рекомендаций МЗ РФ

Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 8-16)
Антикоагулянты для лечения COVID-18 у взрослых
Профилактика и лечение тромботических осложнений
Примечания: 1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам)
«Дальтеп», «Фрагмин»
«Клексан»
«Фраксипарин»
«Флюксум»
«Цибор»
«Арикстра»

Пероральные антикоагулянты
«Ксарелто»
«Эликвис»
«Прадакса»
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 9-16

Противовоспалительное лечение
Не рекомендовано использовать ГКС для перорального и внутривенного введения для лечения легких форм COVID-19, в том числе в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
Временные методические рекомендации Минздрава России, версия 16
Глюкокортикостероиды (ГКС) являются препаратами первого выбора для лечения больных с цитокиновым штормом (первичным гемофагоцитарным лимфогистоцитозом (ГЛГ) и вторичным синдромом активации макрофагов САМ/ГЛГ
Антагонисты рецептора ИЛ-6 (тоцилизумаб, сарилумаб, левилимаб), блокаторы ИЛ-6 (олокизумаб) и ИЛ-1 (канакинумаб, анакинра) у пациентов со среднетяжелым, тяжелым и критическим течением COVID-19 назначаются в сочетании с ГКС
Цель - подавление гиперактивации иммунной системы при COVID-19 вследствие развития синдрома гиперцитокинемии («цитокинового шторма», «цитокиновой бури"

Альтернативные схемы назначения антицитокиновых препаратов в стационаре
Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России, версия 12-16 (21.09.2021 – 18.08.2022)
Внутривенно!
Внутривенно!
Подкожно/
Внутривенно
внутрь
внутрь
внутрь

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых- глюкокортикостероиды (I)

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых- глюкокортикостероиды (II)

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых- глюкокортикостероиды (III)

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых, блокаторы янус-киназ и моноклональные антитела к интерлейкинам (I)

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых- моноклональные антитела к интерлейкинам (II)

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых, моноклональные антитела к интерлейкинам (III)

Дискуссионные вопросы и проблемы тактики ведения больных COVID-19
Препарат выбора противовирусной терапии, время назначения, схема применения, критерии ее продолжения или отмены ?
Антикоагулянты - профилактические или лечебные дозы, длительность применения ?
Проведение «упреждающей» противовоспалительной иммуносупрессивной терапии – время начала лечения, выбор препарата, максимально допустимые дозы и схемы введения ?
Повторное проведение таргетной иммуносупрессивной терапии или экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез) при прогрессировании диффузного альвеолярного повреждения легких ?
Назначение антибактериальной терапии - только при наличии убедительных признаков присоединения бактериального компонента ?

Рекомендованные схемы медикаментозной
профилактики COVID-19
Временные методические рекомендации Минздрава России, версии 9-13.1

Список возможных к назначению лекарственных средств для профилактики COVID-19
Препарат «Эвушелд» (Evusheld) разработан британо-шведской транснациональной фармацевтической и биотехнологической компанией AstraZeneca для доконтактной профилактики COVID-19
Одобрен FDA в декабре 2021 г., в январе 2022 г. Минздравом России разрешено обращение на территории РФ в период пандемии
Временные методические рекомендации Минздрава России, версия 16

Вирусные (цельновирионные) вакцины
Инактивированные
(на основе убитых вирусов)
Аттенуированные
(на основе ослабленных вирусов)
Векторные вакцины
Нереплицирующиеся
Реплицирующиеся
Рекомбинантные белковые вакцины
(на основе искусственно воспроизведенных вирусных белков)
РНК вакцины
ДНК вакцины
«ЭпиВакКорона» и «Аврора КоВ» («Aurora-CoV»), Россия
«Sanofi Pasteur», Франция,
«GlaxoSmithKline» , Великобритания,
«Novavax», США, Anhui Zhifei Longcom Bio, КНР
«Гам-Ковид-Вак» («Sputnik V», «Sputnik Light»), Россия,
Комбинированная интраназзальнеая векторная вакцина «Салнавак»
«AstraZeneka», Великобритания
Вакцина Johnson & Johnson, США/Бельгия
«КовиВак», Россия
«Sinovac», Sinovac Biotech, CanSino Biologics КНР,
Bharat Biotech, Индия
«Moderna», США;
«Pfizer/BioNTech, США/Германия/КНР,
CureVac, Германия
Инактивированные
Субъединичная рекомбинантная вакцина на основе RBD-домена S белка SARS-CoV-2
Вакцины против COVID-19
«Конвасел», Россия