Клещевые инфекции

Клещевой энцефалит
Лайм боррелиоз
Клещевой риккетсиоз
Виновник торжества

Клещевой энцефалит - арбовирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и поражением ЦНС.

Классификация КЭ
Клинические формы:
лихорадочная
менингеальная
менингоэнцефалитическая
менингоэнцефалополиомиелитическая
полирадикулоневритическая
По степени тяжести:
лёгкая
среднетяжёлая
тяжёлая
По течению:
острое;
хроническое (прогредиентное)
двухволновое течение с указанием формы второй волны

МКБ-10
А84.0 – дальневосточный вирусный энцефалит (русский весенне-летний энцефалит);
А84.1 – центрально-европейский КЭ;
А84.8 – другие клещевые вирусные энцефалиты (болезнь Лоупинга, болезнь, вызванная вирусом Повассан)
А84.9 – клещевой вирусный энцефалит неуточненный.

Эпидемиологический анамнез
Погулял в эндемичном очаге клещевого энцефалита в весенне-летний период (апрель-октябрь)
Попил сырого коровьего или козьего молока и изготовленных из них
продуктов (за 3-30 дней до начала заболевания).
Был факт присасывания («наползания») клеща за 3-30 дней до начала заболевания;

Оцениваем ликвор
Ликвор - воспалительного характера
В первые дни нейтрофильный плеоцитоз
Далее - лимфоцитарный плеоцитоз.
Длительность изменений в ликворе - от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Увеличение белка в ликворе до 0,33-0,48 г/л.

Лихорадочная форма КЭ 40-60%
38-40 С и выше (часы - 5-6 дней)
Головная боль
Боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах.
Возможны явления менингизма.
Астенический синдром
Боли в глазных яблоках и светобоязнь
Ликвор - норма

Менингеальный КЭ 40-60%.
39С и выше (7-14 дней)
Головная боль
Боль в глазных яблоках, светобоязнь
Шаткая походка
Сомноленция или психомоторное возбуждение
Менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского)
Повышение сухожильных или вялость и снижение.
Изменения ЧМН - горизонтальный нистагм и сглаженность носогубных складок
Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз. Белок от 0,033 до 0,99 г/л.
Боли: в суставах, в пояснице, в мышцах шеи и плечевого пояса, боли в костях и конечностях, в области позвоночника и крестца.
Бессоница

Менингоэнцефалитическая форма КЭ 17-33%
Заторможенность или потеря сознания
Тремор рук, языка
Асимметричные парезы ЧМН, нистагм, сглаженность носогубных складок и девиация языка.
Бред, галлюцинации, возбуждение с утратой ориентировки в месте и времени.
Эпилептические припадки
Двигательное возбуждение, гипертонус и гипотонус мышц конечностей, фибриллярные и фасцикуллярные подергивания в отдельных мышечных группах,
Сенсорная и моторная афазия
Бульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия) и мозжечковый синдром.
Подергивание мышц лица, одно и двухсторонний птоз, сходящееся или расходящееся косоглазие, амимия лица.
Поражение ствола головного мозга
Патологические pефлексы.
Гемиплегия

Полиомиелитическая форма КЭ 4 - 9%.
Параличи
Вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации. Спастические – ног.
Симптомы «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная
сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы»
Эпилептиформные припадки и обмороки.
Атония, снижение или полное выпадение сухожильных и периостальных рефлексов
Атрофия мышц плечевого пояса
Нарушение болевой и тактильной чувствительности

Полиомиелитическая форма КЭ
Атрофия мышц ВК

Полирадикулоневритическая форма КЭ3,3%
Мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением
Боли по ходу нервных стволов
Парестезии
Симптом Лассега и Вассермана
Вялые параличи
Симптомы корешковых натяжений
Невралгии

Исходы
Выздоровление
Резидуальные (остаточные) явления - вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, рук, ног, атрофия пораженных мышц.
Смерть
Эпилепсия
Снижение интеллекта
Переход в хроническое (прогредиентное) течение.

Лайм-боррелиоз

Первая стадия от 3 до 30 дней
Мигрирующая эритема
Миалгии, артралгии
Нейроборрелиоз: серозный или асептический менингит, радикулопатия, неврит лицевого нерва.
Цитоз серозного характера.

Вторая стадия
Серозный менингит
Невриты ЧМН
Плекситы и радикулопатии
Эпилептические приступы
Психоорганический синдром поражения головного мозга - лаймоэнцефалопатия, характеризующаяся нарушением памяти и концетрации внимания, раздражительностью, депрессией, состоянием тревоги, умственной ригидностью
Миозит с миалгиями

Третья стадия - хроническая форма
Прогрессирующий рассеянный энцефаломиелит
Полиневрит
Явления нейропатии с демиелинизацией
Хронический атрофический акродерматит

Клещевой риккетсиоз
Сыпь розеолезно-папулезного характера
Лихорадка 38-40 С
Головная боль
Бессонница
Угнетение психики, адинамия и заторможенность
Редко бредовое состояние (в ночные часы)
Редко ригидность мышц затылка, симптом Кернига или синдром менингизма.

Клещевой риккетсиоз
Легкая
Среднетяжёлая
Тяжёлая

Профилактика клещевого энцефалита
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП )
ЭнцеВир (МЗ РФ)
ФСМЕ-ИММУН Инжект (Австрия).
Энцепур взрослый (Германия)
Энцепур детский (Германия)

ЭнцеВир (РФ) 18+
850 рублей Иркутск
Плановая по 0,5 мл /доза :
0 день
1-7 месяцев
12 месяцев
3 года...
Экстренная по 0,5 мл/доза:
0 день
2 недели
12 месяцев
3 года...

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая.
«Клещ-Э-ВАК»
800 руб Иркутск
Плановая по 0,5 мл /доза :
0 день
1-7 месяцев
12 месяцев
3 года...
Экстренная по 0,5 мл/доза:
0 день
14-30 дней
9-12 месяцев
3 года...

ФСМЕ-ИММУН Инжект (Австрия)
1000 руб Иркутск
Экстренная по 0,5 мл/доза:
0 день
2 недели
9-12 месяцев
3 года...
Плановая по 0,5 мл /доза :
0 день
1-3 месяцев
9-12 месяцев
3 года...

Энцепур взрослый (Германия)
900 руб Иркутск
Плановая по 0,5 мл /доза :
0 день
1-3 месяцев
9-12 месяцев
3 года...
Экстренная по 0,5 мл/доза:
0 день
7 дней
21 день
3 года...

Профилактика Лайм-боррелиоза
Специфической профилактики НЕТ!
Поэтому:
покупаем реппеленты
осматриваем друг друга
минимум открытых участков кожи
Экстренная антибиотикопрофилактика:
Доксициклин ( в виде таблеток Юнидокс-Солютаб) 4-5 дней по 0,1 - 0.2 г в сутки (для взрослых).
*При обращении после третьего дня продлить курс до 10 дней*