Клинические особенности врожденной цитомегаловирусной инфекции

При определении явной клиники заболевания в течение первых трех недель жизни ребенка ЦМВИ может рассматриваться как врожденная. Возникновение заболевания в более поздние сроки чаще характеризует приобретенную форму ЦМВИ (постнатальное инфицирование).

Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у ребенка при заражении от матери через плаценту или матку еще во внутриутробном периоде. При заражении плода цитомегаловирусом на раннем этапе беременности плод может погибнуть, на более поздних сроках - ребенок остается жив, но ЦМВ, так или иначе, влияет на развитие его организма.

Распространенность
По данным ВОЗ в странах Европы цитомегаловирусной инфекцией заражены до 2,5 % новорожденных. Большинство из этих детей рождаются здоровыми или являются пассивными носителями цитомегаловируса. Только около 17% инфицированных детей имеют различные проявления цитомегаловирусной инфекции.

У беременных женщин она проявляется чаще «под маской» другого заболевания. Поэтому своевременная диагностика заболевания затруднена. Специфически не проявлясь у женщины, у плода ЦМВИ вызывает врожденные нарушения центральной нервной системы, пороки развития сердца, почек.

Пути проникновения к ребенку
До родов инфекционный агент попадает к плоду трансплацентарно(гематогенно) или через инфицированные околоплодные воды. Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из влагалища) и нисходящим путем (из маточных труб), а также через околоплодные оболочки (при эндометрите, плацентите). Инфицирование при прохождении по естественным родовым путям называется контаминационным.

Клиника
При заражении матери до 12 недель, как правило, происходит гибель эмбриона и самопроизвольный выкидыш, в случае же сохранения беременности отмечается высокая вероятность возникновения уродств у ребенка и пороков развития.
Если заражение происходит в поздние сроки беременности, то пороков развития не наблюдается, но у новорожденного в первые дни жизни обнаруживаются симптомы цитомегалии.

Аномалии развития:
микроцефалия,
микрогирия,
гипоплазия лёгких,
атрезия пищевода,
аномалии строения почек,
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
сужением лёгочного ствола,
сужение аорты.
Острая врождённая ЦМВ-инфекция

Врожденная цитомегалия. Дефект развития.
Гидроцефалия. Расхождение швов.
Олигофрения

Обычно уже в первые часы или сутки после рождения у таких детей:
1) геморрагический синдром;

2) желтухи;
3) увеличение печени и селезенки.

Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем:
1) интерстициальная пневмония,
2)энтериты и колиты,
3) поликистоз поджелудочной железы,
4)нефрит,
5) менингоэнцефалит;

Характерные признаки:
Ребенок апатичный, с плохим аппетитом, медленно набирает вес, отказывается от груди;
Сниженный тургор кожных покровов;
Мышечная гипотрофия, дрожание рук, судорги;
Низкий уровень врожденных рефлексов.
Повышение температуры;
Бесцветный кал, темная моча.

Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка

Хроническая врожденная ЦМВ-инфекция.
Может протекать в двух основных формах: клинически манифестной или в бессимптомной, известной как «скрытый» цитомегаловирусный синдром.

К первой форме заболевания можно отнести детей грудного и раннего возраста с поражением глаз с резким снижением или даже полным отсутствием зрения

С различными задержками развития (физического с задержкой набора массы тела, речевого с дефектами речи, умственного развития).

С органическими заболеваниями нервной системы:
(дебют эписиндрома и устойчивая к лечению эпилепсия, неокклюзивные гидроцефалии, детский церебральный паралич, аутизм и др.)

Дети со «скрытым» цитомегаловирусным синдромом рождаются клинически здоровыми, но с лабораторными признаками репликативной активности вируса.

В дальнейшем возможны также два варианта развития этого состояния: часто болеющие дети и клинически здоровые дети, у которых активную форму ЦМВ можно обнаружить только при адекватном лабораторном обследовании.

Основным клиническим эквивалентом скрытой врожденной ЦМВ-инфекции является необычная склонность детей к частым хроническим бактериальным инфекциям. Нередко это проявляется уже на первых месяцах жизни: пиодермия новорожденного и другие проявления стафилококковой инфекции, рецидивирующие стоматиты, гаймориты, отиты, бронхиты и пневмонии, циститы, пиелонефриты и другие заболевания бактериальной природы.

Чем раньше начато лечение первично хронической врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей с ее клиническими проявлениями – тем лучше прогноз.

Лечение, начатое в первые 3-4 месяца жизни, в большинстве случаев позволяет полностью восстановить зрение, купировать дальнейшее прогрессирование эпилепсии, гидроцефального синдрома и наверстать отставание в развития.

Дети с аутизмом, которым адекватное лечение врожденной ЦМВ-инфекции проведено в первые 2-3 года жизни, нередко затем могут проходить обучение в обычных, а не в специализированных школах.

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция должна быть заподозрена у любого новорожденного при обследовании которого выявляются следующие признаки: