Заболевания органов мошонки и полового члена

ВАРИКОЦЕЛЕ
ЭТО РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА: ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ (ЯИЧКОВОЙ) ВЕНЫ И ГРОЗДЕВИДНОГО СПЛЕТЕНИЯ.

Этиология и патогенез
Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Последнее развивается в результате заболеваний, приводящих к сдавливанию или прорастанию внутренней семенной вены с последующим нарушением оттока крови из вен гроздевидного сплетения. Оно приблизительно в равной степени наблюдается с обеих сторон и представляет собой симптом вызвавшего его заболевания. Симптоматическое варикоцеле, как правило, развивается в среднем и пожилом возрасте. Чаще всего причинами его образования являются онкологические заболевания почек, забрюшинного пространства, метастатические поражения лимфоузлов, артериовенозные фистулы, венозный тромбоз и др.

патогенез

Диф. диагностика
основывается на данных общеклинического обследования, лабораторных и лучевых методов диагностики.
Ее проводят с воспалительными заболеваниями органов мошонки (эпидидимит, орхит, фуникулит), опухолями яичка и его придатка, сперматоцеле и гидроцеле.
Лечение
Выжидательная тактика и динамическое наблюдение допустимы при первой степени заболевания. Варикоцеле второй и третьей степени и болевой синдром служат показаниями к оперативному лечению.

Основные методы лечения
Операция Иваниссевича
Операция Паломо
Операция Мarmar
Лапароскопические операции
Эмболизация вен
Микрохирургические сосудистые анастомозы

Сперматоцеле и Фуникоцеле
семенная ретенционная киста придатка яичка. Она представляет собой полость, заключенную в соединительнотканную оболочку и заполненную серозной жидкостью, которая содержит спермии, лейкоциты, жировые и эпителиальные клетки. Чаще всего киста исходит из головки придатка и может располагаться на ножке или плотно прилегать к придатку яичка.
киста семенного канатика. Она представляет собой ограниченную тонкой соединительнотканной оболочкой полость, содержащую серозную жидкость.

Сперматоцеле и Фуникоцеле

Симптоматика и диагностика

Лечение
КИСТЫ КРУПНЫХ РАЗМЕРОВ И КИСТЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОДЛЕЖАТ ОПЕРАТИВНОМУ УДАЛЕНИЮ.
ПРОГНОЗ ПРИ ОБОИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БЛАГОПРИЯТНЫЙ.

Гидроцеле
(ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА) - СКОПЛЕНИЕ СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ МЕЖДУ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ И ПАРИЕТАЛЬНЫМ ЛИСТКАМИ СОБСТВЕННОЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА.

Этиология и патогенез
Разделяют врожденную приобретенную водянку оболочек яичка, которая в свою очередь может быть односторонней или двусторонней.
Ее содержимое представляет прозрачную светло-желтую серозную жидкость, количество которой варьирует в широких пределах, от нескольких миллилитров до нескольких сотен миллилитров.

Симптоматика и клиническое лечение

Диагноз устанавливают на основании диафаноскопии - просвечивания водяночного мешка узким пучком света.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пахово-мошоночной грыжей, опухолью яичка, туберкулезным поражением, сперматоцеле и орхоэпидидимитом. Диафаноскопия и сонография помогают установить правильный диагноз
Лечение оперативное; способ выполнения зависит от вида водянки. При врожденном гидроцеле необходимо ликвидировать его сообщение с брюшной полостью. Операцию выполняют паховым доступом, по технике она напоминает грыжесечение. Не заращённый влагалищный отросток брюшины отделяют от элементов семенного канатика, пересекают, лигируют проксимальный конец и удаляют водяночную жидкость. Операцию при приобретенном гидроцеле выполняют мошоночным доступом по методу Винкельмана или Бергмана . Последний наиболее радикален, так как после удаления водяночной жидкости продуцирующую ее влагалищную оболочку полностью иссекают. К тяжелым больным можно применять паллиативный метод лечения гидроцеле, заключающийся в его пункции и эвакуации водяночной жидкости.
Прогноз благоприятный.

Фимоз

Парафимоз
осложнение фимоза, которое возникает в результате смещения суженного кольца крайней плоти за головку полового члена. Через некоторое время сдавливание полового члена крайней плотью приводит к выраженному отеку в данной области, ущемлению головки и невозможности обратного смещения крайней плоти, то есть к образованию парафимоза .
Парафимоз требует оказания экстренной помощи, так как может привести к некрозу полового члена.
Вправление парафимоза (рис.) осуществляют бимануально под обезболиванием после обильного смазывания головки и крайней плоти раствором глицерина. Если вправить головку невозможно, в том числе и под наркозом, показано рассечение ущемляющего кольца.
Лечение оперативное и заключается в поперечном рассечении короткой уздечки с последующим ее продольным сшиванием

Остоконечные кондиломы полового члена
полиморфные ворсинчатые разрастания, возникающие на внутреннем листке крайней плоти, реже - на головке полового члена и в ладьевидной ямке, вызванные вирусом папилломы человека (HPV - human papillomavirus).
Эпидемиология. Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, живущих активной половой жизнью. В 70 % случаев остроконечные кондиломы выявляются у обоих половых партнеров.
Инфекция передается половым, контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях и прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Вирусы папилломы человека, особенно 16 и 18 типа, относятся к онкогенным и являются факторами риска развития рака шейки матки и полового члена. Одним из факторов, индуцирующих опухолевую трансформацию клеток находящимся в них вирусом папилломы человека, является курение. Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам.
Патоморфологическими признаками папилломавирусной инфекции являются койлоциты, дискератоциты, а также гиперплазия базального и супра-базального слоев эпителия кожи с акантозом и папилломатозом. Отмечаются многочисленные митозы, плазматическая и лимфоцитарная инфильтрация соединительной ткани.

Классификация кондилом

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Диагностика основывается на жалобах, данных анамнеза, клинических проявлений, гистологической и цитологической верификации, иммунологического анализа. При сборе анамнеза необходимо уточнить, не болеют ли половые партнеры.
Окончательный диагноз устанавливают после биопсии с гистологическим исследованием материала. Целесообразно использовать ПЦР и метод ДНК - гибридизации in situ. Производится ПЦР-тестирование образцов из шейки матки, уретры, а также мочи.
Лечение заключается в удалении остроконечных кондилом. Для этого используют: 1) местно цитотоксические препараты - подофиллотоксин (кондилин), подофиллин, 5-фторурацил;
2) деструктивные физические методы (хирургическое иссечение, криодеструкция, лазеротерапия, электрокоагуляция)
3) деструктивные химические методы (солкодерм, трихлоруксусная кислота, ферезол) и
4) иммунологические методы (интерферонотерапия).