Оценка гемодинамической значимости желудочковой эктопии

Актуальность
Актуальность данной проблемы состоит в клинической значимости желудочковой экстрасистолии которая является одной из причин внезапной сердечной смерти.
Желудочковая экстрасистолия является одной из самых распространенных желудочковых аритмий. При регистрации электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях в покое желудочковые экстрасистолы определяются примерно у 5% здоровых лиц, а при холтеровском мониторировании ЭКГ частота ЖЭС составляет 50%

Цель
Разработка метода оценки гемодинамической значимости желудочковой эктопии.

Задачи
Методом допплерэхокардиографии оценить дефицит ударного выброса при желудочковой эктопии.
Провести сравнительный анализ параметров пульсовой волны и данных допплерэхокарди
Изучить зависимость продолжительности интервала сцепления с продуктивностью гемодинамики.
Оценить эффективность гемодинамики у пациентов с желудочковой эктопией за сутки.

Положения, выносимые на защиту
Допплерэхокардиография позволяет оценить эффективность гемодинамики при желудочковой эктопии.
Эффективность гемодинамики за сутки зависит от количества желудочковых эктопических комплексов и от дефицита ударного выброса, при желудочковой экстрасистоле.

Материал и методы
Данная научно-исследовательская работа проводилась в ГАУЗ “Республиканская клиническая больница МЗ РТ ” в отделении функциональной диагностики.
Исследование проводилась на 19 пациентах (среди которых 11 женщин и 8 мужчины) в возрасте от 25 до 67 лет, со средним возрастом 47,33±12,17 (М±σ).
Критерии включения
Наличие зарегистрированного эктопического комплекса QRS на 12-канальной ЭКГ

Критерий исключения из исследования
пациенты на фоне лечения антиаритмическими препаратами
воспалительные заболевания сердца и перикарда
нарушение внутрижелудочковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса
пациенты с электрокардиостимулятором
больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца, с хронической сердечной недостаточностью и других выраженных патологий

Методы исследования

Методы исследования
Допплерэхокардиография
VTI - интеграл линейной скорости
УО - ударный объем
ППС - площадь поперечного сечения
D - диаметр сечения

Методы исследования
Объемная сфигмография
а
б
а) сфигмограмма
б) сфигмограмма обработанная на трёхмерной системе автоматизированного проектирования и черчения AutoCAD.
Синусовый комплекс
Эктопический комплекс

Методы исследования
CAVI

Результаты собственных исследований
Дефицит VTI эктопического комплекса

Результаты собственных исследований

Результаты собственных исследований
Примечание: CAVI - показатель атеросклеротического поражения стенок сосудов, основанный на параметре жесткости β, отражающий истинную жесткость сосудистой стенки; S – площадь; с – синусовый комплекс; э – эктопический комплекс.
Корреляционная матрица показателей пульсовой волны и CAVI

Результаты собственных исследований
Интервал сцепления
Сравнительный анализ интервала сцепления и эффективности ЖЭС

Результаты собственных исследований
D-дефицит VTI, D=(VTIсин-VTIэкт)/VTIсин,
N-количество синусовых сокращений,
n-количество эктопических сокращений
Формула оценки эффективности гемодинамики

Результаты собственных исследований
Оценка клинической значимости ЖЭС
5,8%
5,3%
0,2%

Выводы
Метод допплерэхокардиографии позволяет оценивать дефицит ударного выброса при желудочковой экстрасистолии по параметрам VTI.
Объемная сфигмография не дает возможности для оценки продуктивности пульсовой волны от сердечного выброса. Прямой зависимости дефицита кровотока и пульсовой волны нет, поскольку пульсовая волна зависит от степени жесткости артериальной системы.
Гемодинамическая эффективность желудочковой эктопии имеет прямую корреляционную связь с продолжительностью интервала сцепления.
Эффективность гемодинамики зависит от количества ЖЭС. Чем больше частота желудочковых эктопических комплексов, тем больше дефицит гемодинамики.

Практические рекомендации
Для оценки гемодинамической значимости экстрасистолии в желудочках сердца целесообразно использовать предложенный нами метод оценки гемодинамической эффективности (Gэф) по формуле:
где D - дефицит VTI; D = (VTIсин-VTIэкт)/VTIсин; N-количество синусовых сокращений; n-количество эктопических сокращений