Клинический протокол диагностики и лечения болезни печени, связанные с беременностью

В данном протоколе рассматриваются:
Неукротимая рвота беременных - связанная с беременностью патология, возникающая в первом триместре, и характеризующаяся тошнотой и рвотой тяжелой степени, приводящей к недостаточности питания, потере массы тела, дегидратации, электролитному дисбалансу, кетацидозу и часто – повышению активности трансаминаз.
Внутрипеченочный холестаз беременных – доброкачественный холестаз неясной этологии, возникающий во втором и третьем триместрах (чаще после 30 недели), очень редко в первом триместре и характеризующийся зудом, который ощущается на любых участках тела, но чаще на подошвах и ладонях, особенно в ночное время.

Острая жировая дистрофия печени беременных – жизнеугрожающее для матери и плода осложнение, возникающее во второй половине беременности (чаще в третьем триместре), иногда - в послеродовом периоде, характеризующееся микровезикулярным стеатозом гепатоцитов вследствие нарушения метаболизма жирных кислот, и приводящее к острой печеночной недостаточности
HELLP-синдром – жизнеугрожающее для матери и плода осложнение, возникающее во втором-третьем триместрах беременности и в послеродовом периоде, характеризующееся гемолизом, повышением активности печеночных ферментов, уменьшением количества тромбоцитов, и приводящее к развитию острой печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности, ДВС- синдрому, разрывам печени и гематомам различной локализации. Аббревиатура HELLP включает: Нemolysis (гемолиз), Еlevated Liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов), Low Plateles (уменьшение количества тромбоцитов).

Факторами риска НРБ являются: НРБ в анамнезе;
Гипертиреоз;
Психические расстройства;
Сахарный диабет; Высокий ИМТ;
Плод женского пола;
Нр-инфекция (требует дальнейшего изучения)

Классификация ВХБ: общепринятой классификации ВХБ не существует.
Факторами риска ВХБ являются: холестаз на фоне приема контрацептивов в анамнезе; семейный анамнез ВХБ; многоплодная беременность.

Факторами риска ОЖДПБ являются: анамнез ОЖДПБ при предшествующей беременности;
А анамнез нарушения окисления ЖК и синдрома Reye у детей;
Старший возраст; Многоплодная беременность;
Преэклампсия; Плод мужского пола; Низкий ИМТ; Прием НПВП.

Факторами риска HELLP-синдрома являются:
Первородящие пациентки старшего возраста;
Наличие преэклампсии;
Многоплодная беременность; Многоводие;
Семейный анамнез преэклампсии, сахарного диабета, артериальной гипертонии

Факторами риска ОЖДПБ являются: анамнез ОЖДПБ при предшествующей беременности;
А анамнез нарушения окисления ЖК и синдрома Reye у детей;
Старший возраст; Многоплодная беременность;
Преэклампсия; Плод мужского пола; Низкий ИМТ; Ррием НПВП.

Показания для экстренной госпитализации НРБ
постоянная рвота и непереносимость любых жидкостей;
потеря веса более 5% от исходного веса и/или появление кетонурии, несмотря на проводимую терапию;
изменение показателей жизненных функций, психического статуса; • неэффективность лечения на амбулаторном уровне;
диагностированная рвота беременных вне зависимости от степени тяжести при наличии сопутствующего заболевания, требующего назначения антибактериальных препаратов.
нарастание признаков печеночно-клеточной н

Мониторинг состояния пациентки
ОАК+тромбоциты не реже 1 раз в неделю;
• БАК: АЛТ, АСТ, альбумин, электролиты: калий, натрий, хлор, магний не реже 1 раз в неделю;
• в условиях палаты/отделения интенсивной терапии мониторинг данных показателей ежедневно.

Немедикаментозные методы лечения НРБ
- Исключение триггеров (ароматы, парфюмерия, курение, приготовление пищи, определенная пища: острая, соленая, жирная) (УД А);
- Физиологический покой ЖКТ (УД А);
- Дробное питание с ограничением жира (УД В);
- Имбирь (УД В)
- Акупунктура (УД С)
- Сапплементация мультивитаминами (УД С)

Показания для прерывания беременности НРБ
• непрекращающаяся рвота;
• нарастающее обезвоживание организма;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;
• выраженная некупируемая тахикардия;
• нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
• билирубинемия (свыше 100 мкмоль/л)