Организация работы участкового терапевта

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН N 323
«ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
от 21. 11. 2011
29.09.2020

2. Основные принципы охраны здоровья (ст.4):
1. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
3. Приоритет охраны здоровья детей
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
6. Доступность и качество медицинской помощи
7. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
8. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
9. Соблюдение врачебной тайны
29.09.2020

29.09.2020

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВа ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 15 ноября 2012 г. N 923н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ"
29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

Обязанности врача-терапевта участкового
Формирование врачебного участка из прикрепленного к нему населения;
Осуществление санитарно-гигиенического образования, консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни;
Осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
Изучение потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатываемых программ проведения этих мероприятий;
Осуществление диспансерного наблюдения, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
Оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
29.09.2020

Направление пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактик в установленном порядке;
Проведение экспертиз временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформление документа для направления на медико-социальную экспертизу;
Выдача заключений о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
Взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной системой здравоохранения;
Ведение медицинской документации в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного населения.
29.09.2020
Обязанности врача-терапевта участкового

Права врача-терапевта участкового
Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных методов диагностики;
Проводить диагностику, лечение и реабилитацию больных терапевтического профиля в объемах, оговоренных организационно-распорядительными документами Министерства здравоохранения РФ;
Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах;
Состоять членом профессиональных и иных общественных организаций;
Вносить предложения по вопросам охраны и укрепления здоровья населения в вышестоящие органы здравоохранения;
Участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы;
Посещать предприятия, учреждения и организации с целью изучения условий труда работающих из числа обслуживаемого населения.
29.09.2020

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 апреля 2007 г.
N 282
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
29.09.2020

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.
29.09.2020

3. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:
3.1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
3.2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;
3.3. увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;
3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
3.5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:
- против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;
- против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;
- против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;
- выполнение плана профилактических прививок против гриппа;
3.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:
- при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- при туберкулезе;
- при сахарном диабете;
3.7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;
29.09.2020

3.8. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:
3.8.1. туберкулез:
- число вновь выявленных больных;
- полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;
- полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;
- отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;
- отсутствие запущенных случаев туберкулеза;
3.8.2. артериальная гипертония:
- число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;
- снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;
- снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;
- снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;
3.8.3. сахарный диабет:
- число вновь выявленных больных сахарным диабетом;
- число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% от всех стоящих на учете лиц;
- снижение числа осложнений сахарного диабета;
3.8.4. онкологические заболевания:
- отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях;
3.9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
3.10. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
29.09.2020

4. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
5. При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.
29.09.2020

Показатели работы участкового терапевта
Демографическая и социальная характеристика участка;
Показатели деятельности участкового врача-терапевта;
Общая и первичная заболеваемость по основным классам болезней за год (на 1000 населения);
Количество больных с острым инфарктом миокарда, ОНМК, с пневмонией, первичных онкобольных и больных с СД, инфекционных.
Средние сроки пребывания на листе нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях;
Число экстренных, плановых и повторных госпитализаций на 1 тыс. населения;
Число больных, пролеченных в дневном стационаре и стационаре на дому;
Показатели общей и первичной инвалидности, их причины;
Смертность на участке, их причины;
Лечебно-оздоровительные мероприятия среди участников ВОВ;
Число привитых АДСМ на участке.
29.09.2020

Лечебная работа
Работа участкового терапевта проводится согласно графику работы, утвержденному администрацией поликлиники. Рабочий день состоит из работы на приеме в течение 3-4 часов, обслуживания вызовов (3 часа) и других видов работ (санитарно-просветительная работа, составление отчетов и др.).
Прием пациентов является важным разделом работы участкового врача. При первом осмотре больного врач должен выставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение.
Большое место в деятельности участкового терапевта занимает медицинское обслуживание вызовов на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30 – 40 минут на одного пациента. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре провести обследование больных. Осмотрев больного на дому по вызову, участковый врач в последующем должен назначить ему явку на прием или, при необходимости, посетить его активно. Повторные (активные) посещения составляют при правильно организованной работе до 70 – 75% от общего количества вызовов (в день врач должен обслужить не менее 6 вызовов).
Ответственным разделом работы участкового врача является подготовка и направление больного на плановую госпитализацию. Пациент должен быть обследован максимально полно. Данные обследования, проведенного лечения и цель госпитализации заносятся в форму № 057у-04. В направление из медицинской карты необходимо внести диагнозы всех имеющихся заболеваний, а также состояния, требующие уточнения. Диагноз пишется в соответствии с принятой классификацией с указанием формы заболевания, степени тяжести, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Первым указывается основное, затем - конкурирующее и сопутствующие заболевания. При экстренной госпитализации заполняется выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.№027/у.

Работа с учетно-отчетной документацией
В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ:
29.09.2020

Учетные формы
Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-терапевта участкового являются:
- медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);
- паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер);
- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02);
- контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);
- талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у);
- карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).
Рецептурный бланк ф.№148-1/у-06, 107/у.
Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04.
Карта профилактических флюорографических обследований ф.№052/у.
Карта профилактических прививок ф.№063/у.
Журнал учета профилактических прививок ф.№064/у.
Талон на прием к врачу ф.№025-4/у-88.
Книга записи вызовов врача на дом ф.№031/у.
Справка на получение путевки в санаторно-курортное учреждение ф.№070/у.
Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков ф.№072/у.
Медицинская справка (для выезжающих за границу) ф.№082/у.
Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) №086/у.
Тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры ф.№116/у.
29.09.2020

19. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф.№025-2/у.
20. Дневник врача поликлиники ф.№039/у.
21. Направление на госпитализацию, обследование, консультацию ф.№057/у-04.
22. Направление на МСЭК ф.№88/у.
23. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.№027/у.
24. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф.№058/у.
25. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ ф.№095/у.
26. Книга регистрации листов нетрудоспособности ф.№036/у.
27. Журнал учета санитарно-просветительной работы ф.№038-0/у.
28. Врачебное свидетельство о смерти ф.№106/у.
29. Направление на анализы Ф.Ф. №№01/у, 202/у, 204/у, 207/у.
30. Результаты анализа Ф.Ф.№№ 209/у-246/у.
31. Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина ф.№131/у-ДД.
29.09.2020
Учетные формы

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

29.09.2020

Стационарзамещающие технологии в работе участкового врача-терапевта
Госпитальная помощь является дорогостоящей, а по данным проведенных исследований от 20 до 50% больных, получающих лечение в стационаре, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и менее дорогостоящую помощь в поликлинических условиях. Для этого необходимо использовать стационарзамещающие технологии: дневные стационары больниц и поликлиник, стационары на дому.
29.09.2020

Экспертиза трудоспособности
Участковый врач-терапевт является лечащим врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту, при осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности. На него возлагаются обязанности по экспертизе временной нетрудоспособности и оформлению пациентов на медико-социальную экспертизу.
29.09.2020

Противоэпидемический раздел работы участковой службы
Участковый терапевт должен хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в вопросах эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез позволяет врачу распознать заболевание на ранних стадиях и своевременно провести необходимые мероприятия.
При подозрении на инфекционное заболевание участковый терапевт должен поставить в известность руководство поликлиники, врача-инфекциониста и органы Федеральной службы по надзору. Больной должен быть экстренно госпитализирован, в течение 24 часов должно быть заполнено и передано экстренное извещение об инфекционном больном (форма № 058/у). Если пациент не госпитализирован, делается все необходимое для предупреждения распространения инфекции (максимальная изоляция, наблюдение контактных, дезинфекция). При госпитализации больного участковый терапевт осуществляет наблюдение за контактными в очаге на весь инкубационный период болезни с оформлением необходимой документации.
29.09.2020

Профилактическая работа
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение
Медицинские осмотры
29.09.2020

Санитарно-гигиеническое просвещение и работа по обучению пациентов.
По борьбе с адинамией, перееданием, курением, избыточной и необоснованной лекарственной терапией, стрессами и т.д.
Обучение больных социально значимыми заболеваниями и их родственников в профильных школах.
29.09.2020

Оформление пациентов на санаторно-курортное лечение
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (при наличие льготы - лечащий врач и председатель ВК).
29.09.2020