Слайд 2Тиреопероксидаза – это фермент щитовидной железы (ТПО). Она задействована в образовании необходимого
![Тиреопероксидаза – это фермент щитовидной железы (ТПО). Она задействована в образовании необходимого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-1.jpg)
йода, благодаря ему вырабатываются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Регуляция работы щитовидной железы осуществляется отделом головного мозга – гипофизом, благодаря тиреотропному гормону. В случае дисфункции иммунной системы и при наличии других иммунных реакциях в теле человека образуются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
Антитела представляют собой вещества белковой природы — иммуноглобулины, синтезирующиеся иммунными клетками. Цель АТ-ТПО уничтожение тиреопероксидазы, которую иммунные клетки считают чужеродной. АТ-ТПО принято ещё называть микросомальные антитела.
Слайд 3Сдавая анализ на антитела к тиреопероксидазе, таблица норм сможет сориентировать в результатах
![Сдавая анализ на антитела к тиреопероксидазе, таблица норм сможет сориентировать в результатах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-2.jpg)
анализа. Но полностью оценить их может только врач узкого профиля – эндокринолог.
Возраст Норма АТ к ТПО (ед/л)
До 50 лет До 35
После 50 лет До 100
Слайд 4Антитела к микросомальной тиреопероксидазе норма у женщин У женщин могут быть обнаружены
![Антитела к микросомальной тиреопероксидазе норма у женщин У женщин могут быть обнаружены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-3.jpg)
антитела к тиреопероксидазе, норма которых составляет от 0 до 35 МЕ/л для молодой женщины.
Слайд 5Вид исследования Нормальные показатели Иммуноферментный
До 50 лет – 30 МЕ/л;
После
![Вид исследования Нормальные показатели Иммуноферментный До 50 лет – 30 МЕ/л; После](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-4.jpg)
50 лет – до 50 МЕ/л Иммунохемилюминесцентный
До 50 лет – 35 М/л Часто бывают случайно диагностированы антитела к микросомальной тиреопероксидазе, норма у женщин старшего возраста 0-100 МЕ/л.
Слайд 6Причины изменения нормы у женщин:
Критические состояния, связанные с гормональными всплесками. У
![Причины изменения нормы у женщин: Критические состояния, связанные с гормональными всплесками. У](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-5.jpg)
женщин во время беременности могут быть антитела к тиреопероксидазе, норма у беременных составляет 0-35 МЕ/л.
При повышении уровня АТ-ТПО может указывать на скрытую проблему в работе щитовидной железы. Высокий титр микросомальных антител может прогнозировать послеродовый тиреоидит, а у ребенка высокий риск гипотиреоза. Отклонения от нормы могут наблюдаться у женщин при климаксе, гормоны которых начинают беспорядочно функционировать. Наследственность.
Слайд 7Особенности организма могут оказать влияние на работу иммунной системы, которая может начать
![Особенности организма могут оказать влияние на работу иммунной системы, которая может начать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-6.jpg)
вырабатывать иммуноглобулины, разрушающие фермент щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы. Хронические заболевания. Особенно влияние оказывают хронические болезни глотки, которые провоцируют активацию иммунной системы. Из-за непосредственной близости от щитовидной железы, атаке иммунной системой может быть подвергнута и щитовидная железа. Стрессы и нервное перенапряжение. Стрессы истощают все ресурсы организма, нарушая нормальное функционирование всего организма или отдельных его систем.
Слайд 8Когда проверяют уровень микросомальных антител? При появлении симптомов дисфункции щитовидной железы. Аутоиммунные
![Когда проверяют уровень микросомальных антител? При появлении симптомов дисфункции щитовидной железы. Аутоиммунные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-7.jpg)
заболевания могут вовлечь в свои процессы щитовидную железу, поэтому возникает необходимость контроля уровня АТ-ТПО. При необходимости провести ЭКО или для выяснения причин преждевременных родов, выкидыша и других проблем с вынашиванием ребенка. Уровень АТ-ТПО проверяют людям с высоким риском по аутоиммунному тиреоидиту. В случае если результаты других анализов указывают на нарушение работы щитовидной железы. Если возникает риск развития гипотиреоза в результате повышения уровня АТ-ТПО из-за назначенной терапии. Проводят с целью контроля эффективности назначенного лечения с заболеванием щитовидной железы.
Слайд 9Антитела к тиреоглобулину - это главный параметр выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких,
![Антитела к тиреоглобулину - это главный параметр выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-8.jpg)
как атрофический аутоиммунный тиреоидит, болезнь Хашимото, диффузный токсический зоб и др.
Что такое тиреоглобулин?
Собственно, тиреоглобулин – это гликопротеин, который входит в состав коллоида фолликулов щитовидной железы. Он выполняет функцию пропептида в синтезе тиреоидных гормонов. Простыми словами тиреоглобулин можно охарактеризовать как белок, который находится внутри фолликулов щитовидной железы. В процессе секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По определенным, неизвестным медицине, причинам, он может становиться аутоантигеном, к которому организм начинает вырабатывать антитела. Антитела, соединяясь с рецепторами тиреоглобулина, начинают имитировать действие гормона. При этом, щитовидная железа начинает поставлять в организм гормоны в большом количестве, нарушая обмен веществ и работу сердца.
Слайд 10Антитела к тиреоглобулину определяются с целью осуществления ранней диагностики заболеваний щитовидной железы.
![Антитела к тиреоглобулину определяются с целью осуществления ранней диагностики заболеваний щитовидной железы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-9.jpg)
Так, как они могут блокировать тиреоглобулин, при этом нарушая нормальный синтез гормонов щитовидной железы. Когда антитела к тиреоглобулину повышены, это может вызвать воспаление щитовидной железы, гипотиреоз или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу и вызвать ее гиперфункцию.
Антитела к тиреоглобулину - норма
Норма антител к тиреоглобулину - это любое значение Ед/мл в промежутке от 0 до 18. Следовательно, можно сделать вывод, что антитела к тиреоглобулину понижены не бывают.
Антитела к тиреоглобулину выше нормы могут обнаруживаться у людей, которые абсолютно здоровы. При этом, у мужчин антитела к тиреоглобулину повышены бываю намного реже нежели у женщин, особенно женщин преклонного возраста.
Слайд 11Как определить количество антител к тиреоглобулину?
Количество антител к тиреоглобулину в организме устанавливается
![Как определить количество антител к тиреоглобулину? Количество антител к тиреоглобулину в организме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-10.jpg)
путем анализа крови из локтевой вены. Этот анализ назначается определенной категории людей, а именно:
больным гипотиреозом (субклиническим или явным) для выявления причины его появления;
для выяснения причины увеличения размеров щитовидной железы;
пациентам, которым назначен прием препаратов интерферона и лития, амиодарона. Пациенты, у которых антитела к тиреоглобулину повышены, на фоне приема указанных препаратов могут обрести еще и заболевание щитовидной железы;
навороженным, если у матери обнаружены антитела к тиреоглобулину выше нормы.
Благодаря анализу на антитела к тиреоглобулину можно оценить функции щитовидной железы, установить характер ее заболевания и степень патологического процесса, выявить наследственные заболевания.
Слайд 12Антитела к тиреоглобулину выше нормы
Если антитела к тиреоглобулину повышены, причины могут заключаться
![Антитела к тиреоглобулину выше нормы Если антитела к тиреоглобулину повышены, причины могут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-11.jpg)
в наличии следующих заболеваний:
подострый или хронический тиреоидит (40-70% больных), тиреоидит Хашимото (97% больных);
болезнь Грейвса (51% больных);
идиопатическая миксидема ( 95% больных);
гипотиреоз (70% больных);
диффузный токсический зоб (40% больных);
нелеченные дифференцированные тиреоидные фолликулярные и папиллярные карциномы (немедуллярные карциномы (15-30% больных);
другие аутоиммунные патологии, в том числе пернициозная анемия.
Кроме этого, если антитела к тиреоглобулину повышены незначительно, это может свидетельствовать о наличии хромосомных нарушений, в частности, синдрома Дауна или Тернера.
Вероятность снижения уровня антител к тиреоглобулину в организме путем принятия медицинских препаратов очень низка. В современной медицине, если антитела к тиреоглобулину повышены, лечение, с целью приведения их уровня в организме в норму не назначается. Так, применение гемосорбции, плазмафереза, кортикостероидов, "иммуномодуляторов" бесполезно и, даже, опасно. Назначение л-тироксина также не оправдано.
Слайд 13Антитела к рецепторам ТТГ - специальные аутоантитела, синтезируемые макроорганизмом против рецепторов к
![Антитела к рецепторам ТТГ - специальные аутоантитела, синтезируемые макроорганизмом против рецепторов к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-12.jpg)
ТТГ (то есть, к тиреотропному гормону гипофиза). Последние располагаются на внешней поверхности тиреоцитов - клеток щитовидной железы. В своих предыдущих статьях я многократно писала, что тиреотропный гормон относится к гормонам гипофиза, и что основная его функция - регуляция правильной работы щитовидной железы. Если его очень много, в щитовидную железу поступает информация, что необходимо активировать синтез тиреоидных гормонов, и, соответственно, их образуется ещё больше. Антитела к рецепторам ТТГ способствуют тому, что щитовидная железа начинает усиленно синтезировать свои гормоны, в результате чего развивается гипертиреоз. Иными словами, в случаях, когда антител к рецепторам ТТГ много, стимулируется железа, и развивается синдром тиреотоксикоза. Точно такой механизм возникновения тиреотоксикоза присущ болезни диффузный токсический.
Слайд 14Следующей важной особенностью этого лабораторного показателя является то, что эти антитела способны
![Следующей важной особенностью этого лабораторного показателя является то, что эти антитела способны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-13.jpg)
синтезироваться только при ДТЗ. А потому эндокринологи обладают специальным маркером диффузного токсического зоба, судя по которому можно с большой вероятностью подтвердить болезнь. Но важно помнить, что в организме человека могут присутствовать и другие антитела, обладающие способностью влиять на рецепторы ТТГ. Некоторые из этих антител блокируют, а некоторые, наоборот, стимулируют синтез тиреотропного гормона. Поэтому при направлении в медицинскую лабораторию очень важно знать, что нужно сдать АТ-рТТГ. Это короткое обозначение данного анализа. Сдача крови на антитела к рецепторам ТТГ - очень важная процедура в эндокринологии, применяющаяся, главным образом, в целях дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. Ведь, как Вам известно, сидром тиреотоксикоза может также сопровождать и иные болезни щитовидной железы, например, подострый тиреоидит в фазе тиреотоксикоза.
Слайд 15Расшифровка показателя антитела к рецепторам ТТГ:
более 1,75 Ме/л - положительно;
1,5-1,75
![Расшифровка показателя антитела к рецепторам ТТГ: более 1,75 Ме/л - положительно; 1,5-1,75](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-14.jpg)
Ме/л - промежуточный результат; менее 1,5 Ме/л – отрицательно.
Слайд 16Антитела к GAD (декарбоксилазе глютаминовой кислоты) - это антитела к основному антигену
![Антитела к GAD (декарбоксилазе глютаминовой кислоты) - это антитела к основному антигену](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-15.jpg)
бета-клеток поджелудочной железы, один из типов аутоантител, которые присутствуют у большинства пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом 1-го типа. Они свидетельствуют об аутоиммунном механизме деструкции островкового аппарата поджелудочной железы. У таких людей наблюдается повышенный риск и других аутоиммунных расстройств.
Присутствие аутоиммунных маркёров в крови может быть обнаружено за месяцы и годы (за 5 - 8 лет) до появления первых клинических симптомов сахарного диабета. Клинические проявления сахарного диабета типа 1 возникают только после того, как разрушается не менее 80% клеток, секретирующих инсулин. У лиц без диабета с высоким титром этих антител риск возникновения сахарного диабета составляет 9 - 10%, а по некоторым данным - до 45%.
Слайд 17Следует учитывать, что аутоантитела к GAD и другие антитела к островковым клеткам
![Следует учитывать, что аутоантитела к GAD и другие антитела к островковым клеткам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-16.jpg)
могут быть обнаружены у 1 - 2% здоровых лиц, у которых впоследствие не разовьётся инсулинозависимый сахарный диабет. Для пациентов с диабетом 2-го типа (инсулин-независимым) присутствие антител к GAD может говорить о риске перехода заболевания в инсулинозависимый диабет.
Данное исследование, помимо этого, может быть полезно при скрининге женщин с гестационным диабетом с целью оценки риска ухудшения заболевания, а также в педиатрической диабетологии при выборе адекватной терапии детей, больных диабетом.
Следует учитывать, что эти антитела обнаруживаются и при другой, недиабетической патологии: синдроме мышечной скованности, при ювенильном ревматическом артрите, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреоидите Хашимото.
Слайд 18Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4
![Подготовка Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-17.jpg)
часа после последнего приема пищи.
Слайд 19Показания
Идентификация среди пациентов с диабетом 2-го типа лиц с высоким риском развития
![Показания Идентификация среди пациентов с диабетом 2-го типа лиц с высоким риском](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1147854/slide-18.jpg)
диабета 1-го типа.
Скрининг женщин с гестационным диабетом для оценки риска прогрессии заболевания.
В комплексе исследований при решении вопроса о типе диабета и назначении терапии инсулином у детей.
Скрининг родственников (не диабетиков), потенциальных доноров почки или части поджелудочной железы.