Методы медицинского обследования

Клинические :
• расспрос (жалобы, анамнез жизни и заболевания)
• физикальное
(с помощью органов чувств врача):
- осмотр;
- перкуссия (простукивание);
- пальпация прощупывание);
- аускультация (выслушивание)
Параклинические:
• антропометрия;
• термометрия;
• инструментально-функциональные;
• лучевые (рентгенологические и магнитно-резонансные);
• ультразвуковые;
• радиоизотопные;
• эндоскопические;
лабораторные;
функциональные пробы и др.
Методы медицинского обследования

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Признаки гипермобильности
суставов
Различные виды осанки

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Воронковидная и килевидная форма грудной клетки
Форма нижних конечностей:
1-норма
2-вальгусная деформация
3-варусная деформация

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
«Аденоидный» тип лица
Ангулярный стоматит (заеды)
Желтуха
«Мешки» под глазами

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тёмные круги под глазами при патологии печени
Налёт на языке при патологии ЖКТ
Отпечатки зубов на языке при отечности
Ногти в форме «часовых стёкол» при хронической дыхательной недостаточности

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Внешний вид при гиперфункции щитовидной железы
Внешний вид при гипофункции щитовидной железы

Перкуссия
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Пальпация
Аускультация

Физическое развитие (ФР) – комплекс морфологических и функциональных показателей развития организма, его физических качеств и двигательных способностей, характеризующих запас жизненных сил организма и обусловленных внутренними факторами и внешними условиями.
Определение физического развития позволяет:
оценить уровень индивидуального здоровья;
оценить общий уровень ФР для спортивного отбора;
- установить отклонения в отдельных признаках ФР для их устранения;
- строить УТП так, чтобы максимально способствовать формированию типа телосложения, соответствущего данному виду спорта;
- индивидуализировать УТП с учетом ФР;
- контролировать по изменениям ФР правильность планирования тренировочного процесса.

Схема периодизации постнатального онтогенеза человека

Возрастная динамика длины тела

Гетерохронность роста различных органов и систем

Измерение окружностей головы (а); плеча (б); груди (в); голени (г); бедра (д)
Измерение роста стоя и сидя
АНТРОПОМЕТРИЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ИЗМЕРЕНИЕ КОЖНО-ЖИРОВЫХ СКЛАДОК
Разные виды каллиперов

Росто-весовые стандарты одной из страховых компаний США (Metropolitain, 1983)
Метод стандартов: оценивается степень отклонения антропометрических показателей от средних величин.
Средний уровень – в пределах 1σ, выше или ниже среднего – в пределах 2 σ; высокий или низкий – более 2 σ.
Оценка морфологических показателей

Перцентильный метод: весь диапазон значений признака разделяется на «коридоры», в которые попадают 3%, 10%, 25%, 50%, 75%,90%,97% выборки. Значения, соответствующие 4-5 «коридорам» считаются нормальными

Идеальная масса тела по Лоренцу
Формула Борнгарда
Формула Института профилактики МЗ СССР
МТ= (Р(см) ∙ ОГК(см)/240
МТ=Р(см)-(100+(Р-100)/10))–м
МТ=Р(см)-(100+(Р-100)/20))- ж
Некоторые способы расчёта должной массы тела
Формула Брока
МТ= рост(см) – 100 (при росте до 165 см)
МТ = рост (см) – 105 (при росте 166-175 см)
МТ= рост (см) – 110 (при росте более 175 см)

Индекс Пинье = Р(см) — (МТ+ ОГКвыд )
ИП > 30 - астеник, 30 > ИП < 10 - нормостеник, ИП < 10 - гиперстеник.
Индекс стеничности (ИС) (для детей):
ИС = Рост (см) : ДП(см)
ИС = 4,4 - астеник, 4,4 > ИС > 4,1 - нормостеник, ИС < 4,1 - гиперстеник.
Оценка физического развития с помощью индексов

Количество граммов Показатель
на сантиметр роста упитанности
Больше 540 Ожирение
451—540 Чрезмерный вес
416—450 Излишний вес
401—415 Хорошая
400 Наилучшая для мужчин
390 Наилучшая для женщин
360-389 Средняя
320-359 Плохая
300-319 Очень плохая
200-299 Истощени
Средний показатель -370-400 г на1см роста у мужчин, 325—375- у женщин.
Для мальчиков 15 лет - 325 г на 1 см роста, для девочек— 318 г на 1 см роста.
Весо-ростовой индекс = вес (г)/рост(см)

Индекс массы тела Кетле = вес (кг)/рост2(м)

Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс Эрисмана)
ОГК (см) —
= 5,8 см для мужчин 3,3 см для женщин
Средняя величина показателя для мужчин — 65—70 мл/кг,
для женщин — 55—60 мл/кг,
для спортсменов — 75—80 мл/кг,
для спортсменок — 65—70 мл/кг

Определение состава массы тела (Matiegka (1921)
1) d1 - на передней поверхности плеча в верхней трети внутренней поверхности плеча в наиболее широком месте вертикально;
2) d2 - на задней поверхности плеча при опущенной руке в верхней трети плеча вертикально;
3) d3 - на предплечье почти вертикально на переднелатеральной поверхности верхней трети предплечья;
4) d4 - под нижним углом лопатки в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу);
5) d5 - на передней стенке живота на уровне пупка справа на расстоянии 5 см вертикально;
6) d6 - на бедре в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее;
7) d7 - на голени в том же исходном положении, что и на бедре, почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки;
8) d8- на передней поверхности груди под грудной мышцей по передней подмышечной линии в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь);
9) d9 - на тыльной поверхности кисти на уровне головки третьего пальца.
Толщину подкожного жирового слоя (а) определяют как 1/2 средней величины всех измерений.
Измерение кожно-жировых складок:

Абсолютное содержание жира: Да = 0,13⋅ d⋅S,
где Д — общее количество жира (кг), d — средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм), S — поверхность тела (см2) (по номограмме), 0,13 — константа, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале. Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется по формуле:
Для определения d у женщин используют 7 складок, d8 не измеряется. Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется на 14. Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.

Номограмма для определения поверхности тела по росту и массе тела

Абсолютная мышечная масса:
M = 6,5× L × r2, где М — абсолютная масса мышечной ткани (кг), L — длина тела (см), г — среднее значение радиуса плеча, предплечья, бедра и голени без подкожного жира и кожи (см); 6,5— константа.
Радиусы сегментов конечностей (r) рассчитываются по результатам измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщины подкожного жира:
r = (сумма обхватов плеча, предплечья, бедра и голени (см)/25,12) − (сумма жировых складок на предплечье, плече (спереди и сзади), бедре и голени (мм)/100).

Масса скелета:
С =1,2 ∙ L∙ Q2 , где где С —масса костной ткани (кг), L — длина тела (см), Q — средний диаметр дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени без подкожного жира и кожи (см);
6,5— константа.

Варианты динамики состава тела спортсменов в ходе годичного макроцикла

Биоимпедансный анализ состава массы тела

Быков В.А.
Прогнозирование двигательных способностей и основа ранней ориентации в спорте/В.А.Быков, В.П.Губа, Р.Н.Дорохов, А.А.Солонкин. – М.,Олимпия-пресс,2007 – 107 с
Дорохов Р.Н.
Спортивная морфология/Р.Н.Дорохов,
В.П. Губа - СпортАкадемПресс.- 2002. – 236 с.

ИЗМЕРЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ДВИЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
ФИЗИОМЕТРИЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Динамометр кистевой
Динамометр становой
ДИНАМОМЕТРИЯ – ИЗМЕРЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ

СПИРОМЕТРИЯ – ИЗМЕРЕНИЕ ЖИЗНЕННОЙ ЁМКОСТИ ЛЕГКИХ

НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЖЕЛ

По степени повышения температуры выделяют:
а) 37,0-37,5° С - умеренный субфебрилитет;
б) 37,5-38,0°С - высокий субфебрилитет;
в) 38,0-39,0°С - умеренно повышенную температуру;
г) 39,0-40,0°С - высокую;
д) выше 40,0°С - чрезмерно высокую;
е) выше 41,0-42,0° С - гиперпиретическую температуру.
ТЕРМОМЕТРИЯ

Тонометр, фонендоскоп, электрокардиограф

Электрокардиография – запись электрических явлений, возникающих в работающем сердце
Позволяет выявлять нарушения ритма, проводимости, метаболические нарушения, очаги ишемии

Проводящая система сердца
Синусно-предсердный узел (SA)
60-80 уд/мин
Предсердно-желудочковыйузел (AV)
40-60 уд/мин
Пучок Гиса
20-40 уд/мин
Ножки пучка Гиса
Волокна Пуркинье

Особенности ЭКГ спортсменов:
синусовая брадикардия
сглаженный зубец Р (в циклических видах спорта)
увеличение вольтажа QRS (связано с гипертрофией левого желудочка)
неполная блокада правой ножки Гисса (замедление проводимости)
Основные элементы ЭКГ
Р -деполяризация предсердий,
QRS —деполяризация желудочков,
Т — реполяризация желудочков
U - следовые процессы (обычно отсутствует)

Кардиоритмограммы при различных состояниях
Кардиоритмография – последовательная запись сердечных сокращений и математический анализ вариабельности сердечного ритма

Изменение работы
сердца в связи
с дыханием
Дыхательной аритмии
подвержены
и парасимпатические, и
симпатические центры, но
действие АХ развивается
и прекращается быстрее,
поэтому выраженность
дыхательной аритмии –
показатель активности
парасимпатического
отдела ВНС

Частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) - отражает интегральный уровень функционирования синусового узла.
SDNN или СКО (мс)– суммарный показатель вариабельности величин интервалов RR за весь рассматриваемый период
Мода (Мо, с) - наиболее часто встречающиеся значения R-R. Отражение функционирования гуморального канала регуляции сердечного ритма.
Амплитуда моды (Амо, %) – доля значений интервалов, соответствующих моде, характеризует стабильность синусового ритма. Отражает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Вариационный размах (∆Х, с) - разность между величиной наибольшего и наименьшего кардиоинтервалов, Показатель деятельности автономного контура регуляции СР, который связан с дыхательными колебаниями тонуса блуждающих нервов.
Индекс напряжения (ИН, SI, усл. ед.) - показатель суммарной эффективности центрального контура регуляции, являющийся интегральным показателем и вычисляющийся по формуле:
Основные показатели ВСР

Фонокардиография – запись звуков работающего сердца
Нормальные звуки – тоны
Патологические звуки - шумы

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить структурные изменения, нарушения ритма, гемодинамики

Компьютерная томография – реконструкция трехмерной анатомической структуры на основе серии рентгеновских снимков. Варианты – СКТ, МСКТ

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР, МРТ). Метод основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Ее разновидность –функциональная ЯМР (фЯМР или фМРТ) – позволяет наблюдать активность органа
–
На изображении среза мозга, полученном с помощью фМРТ, выделены два участка, активность которых повышается, когда человек отрицает, что на руках у него пятерка треф

МРТ коленного сустава
Рентгенограмма коленного сустава

ЯМР томография