Патология сознания

СОЗНАНИЕ:
из медико-психологической точки зрения:
СОЗНАНИЕ:
– это высшая форма психической деятельности человека и содержит в себе отображение объєктивной реальности и целенаправленное регулирование взаимодействия человека с окружающей средой.

Мозг и сознание
Мозг сам по себе как состоящая часть организма не имеет сознания. Он єсть материальным субстрактом сознания, но только тогда, когда человек в процессе активной деятельности получает опыт и знания, осваивает культуру народа.

Качества сознания:
Ясность: наличие четкого и последовательного восприятия окружающего мира и правильная ориентация в нем, т. аллоориентация, аутопсихичческая ориентация, наличие самосознания из сохранением памяти на предыдущие события и современные, сохранение способности отвечать за свои действия и владеть ими.
Ширина: определенное количество связей или переживаний, которые находятся в сознании в даное время, т. широта охватывания сознанием окружающей ситуации собственных переживаний.
Содержание: содержание ассоциаций, которые возникают под влиянием разных раздражителей и находятся в сознании, т. содержание мыслей и переживаний.
Беспрерывность: єдинство переживаний прошедшего, современного и будущего.

Симптомы нарушения сознания (К.Ясперс, 1948)
Полное отсутствие способности воспринимать окружающий мир, либо восприятие фрагментарное, нечеткое.
нарушение мышления (разорванное, беспоря -дочное, при этом нарушение анализа, синтеза).
Полное или частичное нарушение ориентации в месте, времени, себе.
Амнестические нарушения, которые охватывают период нарушения сознания.
Пароксизмальность возникновения психопатологических признаков, которые так же быстро исчезают, как и появляются, соответственно к изменениям этиологического фактора (например – эпилептический приступ).

Нарушения сознания
Количественные
(выключения сознания):
Оглушенность:
Обнубиляция
Сомнолентность
Сопор
Кома
Абсанс
Обморок
(потеря сознания)

Качественные нарушения
Делирий
Аменция
Онейроид
Сумеречное состояние
состояние сознания, в т.ч. амбулаторный автоматизм, фуги, трансы, лунатизм.

Особенные состояния сознания:
а) Патологический аффект;
б) Патологическое опьянение;
в) Патологическое просоночное состояние;
г) Реакция “короткого замыкания”
д) Синдромы “уже виденого” и “никогда
не виденого”, “уже услышаного” и “никогда не слышаного”.

Количественные нарушения
Оглушение
Обнубиляция (nubes – тучка) – самая легкая степень оглушения. Переход степени ясного сознания с неполным пониманием того, что происходит вокруг, больные постепенно отвечают на вопросы, не могут быстро осмислить ситуацию, вялые, медленные.
Сомнолентность – повышается порог восприятия внешних раздражителей. На тихий голос не реагируют, на громкую речь отвечают медленно, легкие задания виполняют медленно, сложные задания не могут осмыслить; виражение лица безучастное, тупое, реакция на боль снижена.

Сопор – (оцепенение, глубокий сон) может возникнуть изолированно или вслед за обнубиляцией. Контакт с больным нарушен, как-бы глубоко спит. Не реагирует на окружающее. Все виды ориентации нарушены. На сильные раздражители (боль, звук) – элементарная, неосмисленная реакция. Сохранены безусловные рефлексы, в т.ч. болевой, зрачка, корнеальный, глотательный.
Кома (беспробудный сон, без памяти) – самая глубокая степень оглушенности. Полное отсутствие реакции на внешние раздражители и безусловные рефлексы. Нарушения дыхания, сердечной деятельности, функций других жизненно важных органов и систем. Возможно психомоторное возбуждение, эпилептиформные приступы. Полная амнезия.

Виды ком: гипергликемическая, почечная, печеночная, тиреотоксическая, алкогольная, посттравматическая и др.
Причины выключения сознания: тяжелые интоксикации, ЧМТ, органические поражения ЦНС, тяжелые соматические болезни, эпилептический приступ.
Абсанс (англ. – отсутствие) – кратковременная (2-5 сек) потеря сознания как проявление эпилепсии.
Потеря сознания – вследствии потери крови Г.М. (психотравма – “анатомический театр”, тесное помещение).

Качественные нарушения (помрачение)
Делирий (лат. – сумасшедший).
нарушена аллоориентаця, но сохранена аутоориентация. Наличие ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бреда (чаще преследования).
Галлюцинации устрашающего смысла, единичные или панорамные, аффект страха. Больной ведет себя соответственно к видениям (защищается, нападает), опасный для окружающих и для себя.
Состояние ухудшается вечером и ночью, “днем возможны “светлые окна”.
Выражены вегетативные расстройства (покраснения, бледность, тахикардия).
При алкоголизме черно-белые галлюцинации, микрозоогаллюцинации (черти, крысы, насекомые)

эпилепсия (эпилептический делирий) - яркие, цветные (кровь, пламя) галлюцинации, нередко религиозного содержания. Заканчивается амнезией, помнит только самые яркие видения. Продолжается 2 – 5 - 7 дней.
При алкоголизме бывают атипичные формы делирия:
мусситирующий делирий (бурмочущий);
профессиональный делирий.
Аменция (лат – “бессмыслие”) – острая спутанность сознания, нарушение синтетической деятельности при частичном сохранении анализа, поэтому речь бессвязная, осмысления окружающего отсутствует, т.е. наблюдается первичная бессвязность мышления (инкогеренция).

Фрагментарные галлюцинации и бредовые идеи, особенно вечером и ночью.
Нарушены все виды ориентации. Возбуджения в рамках кровати. Наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, сепсисе, послеродовых психозах.
Онейроид (лат. – сон) – наличие снообразных фантастических галлюцинаций, причем псевдогалюцинаций (действия происходят как-бы в мыслительном пространстве, а не в реальности).

Иллюзорно-галлюцинаторные явления чрезвычайно яркие и необычные. Бред фантастического содержания (путешествие по Риму, полет в космос).
Ориентация полностю нарушена или двойственная ориентация (реальная действительность + фантастические действия).
Непосредственное участие больного в фантастических действиях. Время летит очень быстро (прошло несколько тысячелетий, сменилось несколько цивилизаций или очень медленно ).
– Sch, онейроидная кататония, эпилепсия, орган.пораж.Г.М.

Сумеречное состояние сознания
Это патологічески суженнае сознание, возникает мгновенно.
Разнообразные галлюцинации, бредовые идеи – возбуджение, агрессия соответственно к фабуле бреда. Полная амнезия. Полная дезориентация.
Встречается: эпилепсия, органические поражения Г.М., истерические психозы.
Подвидом сумеречного состояния сознания есть амбулаторный автоматизм, когда отсутствуют галлюцинации, бред, потому поведение больных снаружи упорядочено.

Виды амбулаторного автоматизма:
Трансы – больные могут длительно путешествовать, снаружи как-бы рассеяные. Очутившись в новом месте, не понимают, как очутились там. Амнезия пережитого.
Фуга (лат. – бежать)- сильный, неудержимый порыв к бегу на фоне сумеречного состояния сознания. Продолжается минуты, останавливается мгновенно. Амнезия.
Когда ? – эпилепсия, орган. пораж. Г.М.
Сомнамбулизм (снохождение) – лат. сон-ходить.
Это сумеречное состояние, которое возникает во сне. Ребенок (иногда взрослый) поднимается среди сна, ходит по комнате, может выйти на улицу, проходит опасные преграды (ходьба по карнизу дома) и не чувствует при этом страха. Полная амнезия. Нельзя будить (перепуг).
Когда ? – Неврозы, эпилепсия, орган. пораж. Г.М.

Особенные состояния сознания – это вид сумеречного состояния
Патологический аффект – кратковременная, сильная эмоциональная реакция на незначительный раздражитель с помрачением сознания и с агрессией, утомлением ЦНС – глубоким сном и последующей полной амнезией.
Когда ? – орган. пораж ЦНС, патология характера (психопатии возбудимого типа).
Патологическое опьянение: незначительная доза алкоголя, нет признаков опьянения, острое помрачнение сознания с агрессией, опасными действиями. Сон – Полная амнезия.
Когда? Орган. пораж. Г.М., психопатия, астеническое состояние.

Патологическое просоночное состояние: возникает у вахтеров, охраны на посту. Кожется, что человек неполностю проснулся.
Первым просыпается “Я” (сторож), а аллоориентация опаздывает человек может применить оружие.
Реакция “краткого замыкания”: На почве длительного действия обиды, психической травмы незначительный повод может вызвать сильную неадекватную реакцию с агрессией, опасными действиями. Все неосудные.
С-ми “уже виденого”, “никогда не виденого; “уже услышаного” – бывают при неврозах, эпилепсии.

Основные психопатологические синдромы
Симптом – синдром : простой , сложный
По мере нарастания тяжести все синдромы можна разместить таким образом:
Астенический синдром;
Аффективные синдромы:
депрессивный
маниакальный

Невротические синдромы:
истерические
навязчивости
сенесто-ипохондрический
деперсонализационные
дисморфофобические
Паранойяльный синдром
Галлюциноз
Галлюцинаторно-параноидный, в т.ч. с-м Кандинского-Клерамбо:
идеаторный (ассоциативный) вариант,
сенестопатический
моторный (кинестетический)

Парафренный синдром
Кататонический синдром
нарушения сознания:
Количественные (выключения),
Качественные (помрачения)
Судорожные синдромы
Психоорганический синдром (амнестический).