Реабилитация пациента при заболеваниях мочевыделительной системы

ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
Нарушение обмена веществ (подаграНарушение обмена веществ (подагра, мочекаменная болезнь),
Сопутствующая патология при других заболеваниях (диабетическая нефропатия),
Воспалительные и инфекционные заболевания (острый или хронический пиелонефритВоспалительные и инфекционные заболевания (острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, циститВоспалительные и инфекционные заболевания (острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит , абсцесс или карбункул почки, и др.),
Осложнения лекарственной терапии (токсическая нефропатия),
Врожденные аномалии развития.
Опухоли и кисты почек, новообразования мочевого пузыря,
Осложнения других заболеваний и патологии почек - острая или хроническая почечная недостаточность.

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ
Боли или жжение при мочеиспускании,
Изменение частоты и объема мочеиспускания, а также преобладание ночного мочеиспускания над дневным,
Недержание мочи,
Боли в поясничной области ноющего характера, либо острая боль при почечной колике в пояснице или в нижних отделах живота,
Повышение температуры тела,
Бледность кожи,
Немотивированная слабость,
Отеки лица, генерализованные отеки,
Изменение цвета мочи (розоватая окраска, мутная моча).

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Выбор тактики лечения заболеваний мочевыделительной системы зависит от особенностей патологического процесса. Лечение может быть консервативным или оперативным. В ходе реабилитации используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При крайней степени почечной недостаточности больные переводятся на гемо- или перитонеальный диализ.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый гломерулонефрит - это иммуно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. В его этиологии большое значение имеет стрептококковая инфекция. Кроме того, отмечают роль других видов бактерий, вирусных инфекций, вакцин и сывороток.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
состоит из антибактериальной терапии, которая назначается строго по показаниям, только при наличии очагов инфекции
Препаратами выбора являются пероральные пенициллины, в частности, феноксиметилпенициллин по 125 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней.
Патогенетическая терапия состоит в назначении глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, полькорталон, дексаметазон, бетаметазон), оказывающих противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие.

ТЕРАПИЯ
Обязательным компонентом медикаментозной терапии является назначение антикоагулянтов (гепарин п/к 15-40 000 ЕД/сут в 3-4 введения, курс 6-8 недель, при необходимости может быть увеличен до 3-4 месяца) и антиагреганты (дипиридамол, начиная с небольших доз и постепенно увеличивая дозу на 25 мг/сут каждые 3-4 дня до 225-400 мг/сут).
Ингибиторы АПФ-(капотен, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, моэксиприл, рамиприл, фозиноприл, спираприл, хинаприл) Являются препаратами выбора у больных с АГ, кроме того, их применяют при наличии протеинурии у больных, не требующих лечение антидепрессантами.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Направлены на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, снижение сопротивления сосудов почек, улучшение кровоснабжения почек

Из физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, назначают УВЧ на область почек первые 3 недели, на курс 8-10 процедур.
Одновременно с этими процедурами назначают одну из теплопропедур.

ТЕПЛОПРОПЕДУРЫ
Светотепловую ванну на поясничную область или облучение поясницы лампой соллюкс. Улучшает кровоснабжение почек и ультразвуковая терапия. При необходимости терапию можно дополнить электрофорезом с лекарственными препаратами (солями кальция, димедролом, гепарином, эуфиллином, солями магния).

ЛФК
Лечебная физкультура выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения. При постельном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет сначала 1:1, затем 2:1. При переходе к общему режиму подключают утреннюю гигиеническую гимнастику(УГГ), которая должна состоять из 5-10 общеразвивающих упражнений.
Проводится в виде утренней гимнастики.
лечебной гимнастики.
дозированной ходьбы.

На стационарном этапе Выздоровление наступает у 40-60% пациентов. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренального синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек. Полное выздоровление в течение 1-го года наступает у 70% пациентов, у 28% процесс переходит в хроническую.
На поликлиническом этапе Проводятся динамическое диспансерное наблюдение и оздоровление, целью которого является полное выздоровление пациента, профилактика рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму, предупреждение простудных заболеваний.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПО ГРУППЕ Д
Физиотерапевтические процедуры могут включать общее УФО, которое оказывает десенсибилизирующее и иммунокорригирующее воздействие.
Для улучшения кровоснабжения почек, восстановления микроциркуляции и снижения воспалительных процессов показаны высокочастотная терапия до ощущения легкого тепла на область почек, а также ультразвуковая терапия курсом 8-10 процедур. Кроме того, могут быть использованы амплипульстерапия, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс.

САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Можно использовать для послебольничной реабилитации при выписке из стационара, а также при диспансерном наблюдении на поликлиническом этапе. Показанием для климатического курорта являются остаточные явления острого гломерулонефрита, наблюдаемые не ранее 2 месяцев после выписки из стационара.
В комплексе можно использовать воздушные ванны, дозированные солнечные ванны, морские купания и купания в открытых водоемах при температуре воды и окружающего воздуха не ниже 24 С.
Из физиотерапевтических процедур могут быть использованы методы, перечисленные на предыдущих этапах реабилитации и, кроме того, электросон, гальвано- и индуктогрязелечение.

ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Щелочными, слабой минерализации, без значительного содержания хлорида натрия, которые употребляют в теплом виде за 35-40 мин перед едой.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
строится по диете № 7, при этом необходимо включать в рацион арбуз, тыкву, виноград, курагу, фруктовые соки

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Хронический пиелонефрит - это инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек (интерстициальной ткани).

МЕДИКАМЕТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
На первое место выходит антибактериальная терапия, которая назначается по результатам посева мочи и чувствительности антибиотиков к выделенной микрофлоре. До получения результатов посева назначается эмпирическая терапия.
Рекомендуется начинать антибиотикотерапию с фторхинолонов второго-третьего поколения: Ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в день,
Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сут,

ФИТОТЕРАПИЯ
Применяются отвары трав, обладающих бактерицидным действием (зверобой, брусника, ромашка, толокнянка)
мочегонным действием (хвощ полевой, толокнянка, почечный чай, цветы василька, лист брусники, лист и почки березы, пырей, петрушка, укроп).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Противопоказаны при остром пиелонефрите, нарушении пассажа мочи, коралловых камнях почек, выраженной почечной недостаточности.
Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ-терапия на область почек в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур; ультразвук на область почек;
амплипульс на область почек. Противовоспалительный эффект наблюдается и при гальванизации ночек.

Задачами поликлинического этапа являются:
проведение противорецидивного лечения,
направление при необходимости на госпитализацию,
санаторно-курортный отбор,
рекомендации по рациональному трудоустройству,
проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры

КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Климатотерапия включает воздушные ванны, которые проводятся при температуре воздуха не ниже 22-25 С.
Купание в море не рекомендуется.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ
Применяют ванны как дополнительный метод лечения при концентрации натрия хлорида 20 г/л, температуре 36 -37 С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 8-10 процедур.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ
Высокая эффективность установлена при применении минеральных вод слабой минерализации внутрь у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Рекомендуются воды типа «Нафтуся» (Трускавец), «Славянская», «Смирновская», «Московская» и др.

ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ
Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 С, по 15 мин, на курс 8-10 процедур.