Особенности кровоснабжения носа и придаточных пазух носа. Носовые кровотечения

Кровоснабжение носа:
Артерии медиальной стенки:
1 — наружная носовая;
2 — передние решетчатые;
3 — задние решетчатые;
4 — задние артерии перегородки носа;
5 — резцовая.

Артерии латеральной стенки:
1 — передние решетчатые;
2 — задние решетчатые;
3 — задние носовые;
4 — нисходящая небная

Топография вен лица:
1 — крыловидное сплетение;
2, 4 — верхняя глазная вена;
3 — носолобная вена;
5 — нижняя глазничная вена;
6 — угловая вена;
7 — передняя лицевая вена;
8 — подподбородочная вена;
9 — задняя лицевая вена;
10 — общая лицевая вена.
11 — кавернозный синус.

Придаточные пазухи носа (фронтальный распил головы на уровне глазных яблок):
1 — полость рта; 2 — твердое небо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — гайморова пазуха; 5 — средненосовой ход; 6 — средняя носовая раковина; 7— перегородка носа; 8— полость носа; 9 — головной мозг; 10 — лобная пазуха; 11 — жировая клетчатка глазницы; 12 — решетчатые клетки; 13 — отверстие гайморовой пазухи; 14 — ямки гайморовой пазухи (подорбитальная, скуловая, альвеолярная); 15 — щечная мышца; 16 — альвеолярные отростки верхней челюсти; 17 — тело языка

НОСОВОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое кровотечение - кровотечение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа в случаях, когда нарушена целостность верхней стенки полости носа.
Определение:

• Носовые кровотечения, вызванные изменениями (нарушениями) сосудистой системы полости носа.
- Травмы. - Дистрофические изменения в слизистой оболочке полости носа.
- Искривление перегородки носа.
- Аномалии развития сосудистой системы полости носа.
- Новообразования в полости носа и околоносовых пазухах (кровоточащий полип перегородки, ангиомы, ангиофибромы).
Классификация носового кровотечения

• Носовые кровотечения как проявление нарушений свертывающей системы крови.
• Носовые кровотечения, вызванные сочетанным действием изменений (нарушений) сосудистой системы полости носа и коагуляционных свойств крови.
Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух:
- Заболевания крови (острые и хронические гемобластозы - лейкемии; полицитемия; апластическая и мегалобластная анемия; лимфопролиферативные заболевания; острая лучевая болезнь).
Продолжение:

Носовые кровотечения также разделяют по локализации их источника.
• Носовые кровотечения из сосудов полости носа.
• Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа.

Этиология носового кровотечения
В зависимости от причин возникновения носовые кровотечения делятся на посттравматические (включая хирургическую
травму) и спонтанные. Спонтанные носовые кровотечения бывают симптомом различных патологических состояний и заболеваний, которые могут носить как локальный, так и общий характер.
Этиологические факторы общего характера, вызывающие носовое кровотечение, можно разделить на четыре группы с учетом возможных нарушений трех взаимодействующих между собой функционально-структурных компонентов гемостаза: сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного.

Патогенез носового кровотечения
В патогенезе спонтанных носовых кровотечений важное место занимают системные нарушения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа, изменение атромбогенности эндотелия, ухудшение контрактильных свойств сосудов, повышение сосудистой проницаемости.

Клиника носового кровотечения
По клиническому течению заболевания выделяют:
• однократные носовые кровотечения;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• привычные носовые кровотечения.

Диагностика:
Сбор анамнеза
Осмотр носа и других ЛОР-органов
Измерение артериального давления
Подсчет пульса
ОАК ( гемоглобин, гематокрит, протромбин)
Коагулограмма, тромбоэлостограмма, ангиография ветвей наружной и внутренней сонных артерий (при рецидивирующих кровотечениях)

Лечение:
Самым простым способом остановки носового кровотечения в обычных случаях является тампонада носа спереди куском стерильной ваты или марли, лучше смоченной перекисью водорода.

Продолжение:

Рис. 1. Сосуды носовой перегородки (1), из которых наиболее часто бывают носовые кровотечения.
Рис. 2. Передняя тампонада полости носа

Рис. 3. Задняя тампонада полости носа: 1 – 3 - последовательные этапы.