Асфиксия. Виды асфиксии

Асфиксия
- удушье, остро протекающий процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорожденного, сопровождающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислого газа в организме

Виды асфиксии
Дислокационная
Обтурационная
Странгуляционная
Компрессионная
Аспирационная

Типы асфиксии
Первичная (возникает в момент рождения);
Вторичная (развивается в первые сутки жизни младенца).

Этиология
В результате сдавления пуповиной
Тугого обвития ею шеи ребенка
Аспирация околоплодных вод, мекония, крови
Фармакологические препараты вводимые матери (гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики)
Преждевременная отслойка плаценты
Разрыв матки
Острая гипоксия матери

Патологические роды
Преждевременно отошедшие воды
Сужение выхода таза
Родовая травма

Патогенез
Нерасправившееся легкое
Некомпресированный метобалический и дыхательный ацидоз
Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2

Клиника асфиксии новорожденных

Состояние средней тяжести
Реакция на осмотр и раздражение слабая
Физиологические рефлексы угнетены
Кожные покровы цианотичные
При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца повышенной звучности и приглушены
Дыхание после затяжного первичного апное ритмичное, с подвздохами, возможно западание межреберий
Аускультативно над легкими возможно ослабленное дыхание, наличие разнокалиберных влажных хрипов непостоянной локализации и звучности.
Умеренная асфиксия

Тяжелая первичная асфиксия
Состояние тяжелое
Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют.
Физеологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни обычно вызвать не удается
Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный
Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление систолического шума

Диагностика
Низкая оценка по шкале Апгар на1 и 5 мин. (меньше 7 баллов)
Нарушение функции жизненно важных органов – ЦНС, дыхания, сердечно – сосудистой, мочевыделительной, желудочно – кишечного тракта
Ацидоз пуповинной крови.

Лечение

При легкой и средней степени
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Производят аспирацию слизи, жидкости, крови, т.е. восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей
Ингаляция кислорода маской или ИВЛ
в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8 мл на массу тела ребенка)
в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10 мл 20% р-ра глюкозы, 1мл 0,3 % р-ра этимизола

в/в 50 мг кокарбоксилазы и 10мл геможеза и 2-3мл 2,4 % эуфилина
Санация верхних дыхательных путей
Определение КОС, коррекция выявленных нарушений
В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики ( кордиамин, налорфин, коразал, бемегрид и др.)

При тяжелой степени
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки
Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1 мин. самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубации трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку

Одновременно проводят массаж сердца непрямой или выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1 мин сердечная деятельность не восстанавливается, внутрисердечно необходимо ввести 0,2мл адреналина с 1-2мл хлорида кальция
В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом

С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия
Вводят в/в лазикс
После успешной реанимации проводят повторную сонацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах

Сестринский уход

Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.

Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.

Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.

Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять температуру тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
6. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.