Этические проблемы помощи умирающим пациентам

Паллиативная (обычная) и экстраординарная помощь
Паллиативная помощь
Паллиативный - от лат. pallio (прикрывать, сглаживать). Болезнь не излечивается, но симптомы ослабляются.
Цель. Облегчить телесные и душевные страдания умирающего.
Методы.
Сестринский уход, гигиенические процедуры, обезболивание, симптоматическое лечение.
Психологическая помощь, помогающая пережить тягостные душевные состояния и принять неизбежное. Моральная поддержка.
Экстраординарная помощь
Цель. Спасти жизнь в ситуациях, когда заболевание или травма угрожают жизни.
Методы. Высокотехнологичная помощь.
Интенсивная терапия: искусственная вентиляция лёгких с помощью аппарата искусственное сердце, экстракорпоральный диализ с помощью аппарата искусственная почка.
Высокотехнологичные методы оперативного вмешательства.
Искусственное питание и гидратация.
Радиотерапия, химиотерапия.

Этические аспекты паллиативной помощи
Отношение к смерти
Смерть – естественный процесс.
Не торопить и не ускорять смерть.
Подготовка к достойной смерти.
Поддержка родственников умирающего пациента.
Психологическая подготовка специалистов к работе с умирающими пациентами.
Отношение к жизни
Достойная жизнь до самого конца:
Организация общения, досуга, прогулок, юридической помощи, контактов со священнослужителями.
Духовная и психологическая поддержка, помогающая справиться с чувствами страха, ужаса, отчаяния, обиды, тоски, беспомощности, безнадёжности.
Хорошее качество жизни: облегчение телесных страданий методами обезболивания, симптоматического лечения, гигиенических процедур, вкусной и полезной пищи.

Критерии смерти (N 323-ФЗ от 2011г. Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий).
Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
До середины 60 –х гг. ХХ века человечество знало только биологическую смерть
Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
Реанимационные мероприятия прекращаются при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга в случае признания их абсолютно бесперспективными

Последствия неудачной экстраординарной помощи
Вегетативное состояние:
сохранение биологических функций организма с помощью аппаратуры интенсивной терапии на фоне гибели коры головного мозга;
необратимая утрата человеческих психических функций;
субъект погибает как социальное существо.
Плохое качество жизни:
обездвиженность и беспомощность;
поддержание жизни с помощью специальной аппаратуры;
непрекращающиеся боли и постоянный приём обезболивающих и поддерживающих жизнь препаратов;
отсутствие методов восстановления хорошего качества жизни.

Биоэтические аспекты экстраординарной помощи
Выводы
Прекращение реанимационных мероприятий при смерти мозга не является ни убийством, ни эвтаназией:
Физиологические функции осуществляются только с помощью аппаратуры интенсивной терапии.
Пациент погиб как социальное существо.
Закон разрешает прекращение реанимации.
Этический парадокс
Экстраординарная помощь нацелена на спасение жизни.
Качество спасённой жизни может обесценить жизнь (боль, беспомощность, обездвиженность).
Пациент в критическом состоянии не может дать добровольное информированное согласие на реанимацию.
Согласился бы пациент на реанимацию, зная, что жизнь будет физически неполноценной?

Информирование о терминальном диагнозе
Патерналистская модель
Советская медицинская деонтология: запрещено сообщать пациенту о терминальном диагнозе.
Следует щадить чувства пациентов, ради этого пациента можно обманывать, утаивать истинный диагноз.
В атеистическом советском обществе медицина была ориентирована на заботу о теле и чувствах пациента, но полностью игнорировалась потребность верующих пациентов знать об оставшемся сроке жизни для того, чтобы подготовиться к смерти (завершить дела, оставить завещание, погрузиться в молитвы и совершить все необходимые для умирающего религиозные таинства).
Сотрудническая модель
Биоэтика: пациент имеет право знать свои перспективы в соответствии с принципом информированного добровольного согласия.
Если пациент предупредил, что не хочет получать информацию о перспективе смерти, то ему не следует сообщать.
Сообщать о терминальном диагнозе должен только врач.
Информируя, уважать чувства пациента: говорить тактично, сострадательно, уделить специальное время для трудного разговора, дать понять, что пациента продолжают лечить, делают всё возможное, но при этом есть вероятность неблагоприятного исхода.

Типы эвтаназии
Эвтаназия (от греческого euthanasia –хорошая смерть; eu –хорошо, thanatos –смерть) –это умерщвление медицинским работником тяжело больного, неизлечимого пациента ради избавления его от страданий.
Добровольная эвтаназия – умерщвление пациента после неоднократно и осознанно высказанной им просьбы.
Недобровольная эвтаназия – умерщвление пациента без его ведома на основании решения о бесперспективности лечения, принятого врачом.
Активная эвтаназия – умерщвление пациента с использованием медицинских приспособлений и медикаментов.
Пассивная эвтаназия – прекращение лечения пациента для того, чтобы не задерживать наступление естественной смерти.

Эвтаназия в странах мира, разрешённая законом
Активная добровольная эвтаназия:
Голландия, Бельгия, Люксембург, Швейцария (г.Цюрих), Канада, США (5 штатов)
Пассивная добровольная эвтаназия:
Израиль
Активная эвтаназия детей:
Голландия, Бельгия.
Активная недобровольная эвтаназия осуществлялась в фашистской Германии.

Российское законодательство об эвтаназии
Федеральный Закон от 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
Статья 45. Запрет эвтаназии
Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами.
Статья 71. Клятва врача
Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии

Аргументы защитников и противников эвтаназии
Защитники эвтаназии
Френсис Бекон: эвтаназия – «лёгкая смерть».
Современные защитники
Эвтаназия – акт милосердия для пациентов, которых медицина не может избавить от боли, страданий, беспомощности.
Противники эвтаназии
Религиозный аргумент. Бог даровал жизнь и грех отказываться от дара божьего.
Гиппократ. «Никому не поднесу лекарства смертоносного, даже если о том попросят».
Современные врачи. Медицина стремительно развивается и завтра сможет помочь тем, кому бессильна помочь сегодня.
Юридический аргумент. Эвтаназия недопустима пока государство не гарантирует защиты граждан от злоупотреблений эвтаназией.
Биоэнергетик С.Н. Лазарев. Эвтаназия – самоубийство, предрасположенность к которому наследуется потомками на полевом уровне.

Трансплантация в России: несовершенство нормативов как исток конфликтов
Закон РФ от 22.12.1992 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.