Количественная оценка факторов риска развития заболевания

Введение
Факторы риска
Применение относительного риска
Оценка риска
Пример расчета абсолютного и относительного риска
Шанс
Пример
Заключение
Список литературы
План:

Введение
Риск – это вероятность появления определенного исхода, например, болезни или травмы. Риск может принимать значения от 0 (вероятность наступления исхода отсутствует) до 1 (во всех случаях ожидается неблагоприятный исход). В медицинской статистике, как правило, изучаются изменения риска наступления исхода в зависимости от какого-либо фактора. Пациенты условно разделяются на 2 группы, на одну из которых фактор влияет, на другую – нет. Принимает значение в интервале от 0 (риск отсутствует) до 1 (неблагоприятный исход наступит наверняка).

Факторы риска
Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.
Факторы риска условно делят на модифицируемые и немодифицируемые.
Модифицируемые факторы риска:
1)особенности образа жизни и привычки человека - табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
2)измененные клинико-лабораторные показатели - уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).
Немодифицируемые факторы риска:
Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Абсолютный риск – число дополнительных случаев патологических эффектов, вызванных воздействием какого-либо фактора или их комбинации в пересчете единицы дозы и единицы времени на человека. (В самой элементарной форме абсолютный риск характеризуется отношением пострадавших (заболевших не только от облучения) людей к численности популяции.)
Относительный риск (ОР)(RR) – отношения частоты события в той части выборки, где фактор действует, к частоте в части выборки, где фактор не действует. Относительный риск показывает силу связи между воздействием и заболеванием.

Для чего используется относительный риск?
Относительный риск используется для сравнения вероятности исхода в зависимости от наличия фактора риска.
Например, при оценке влияния курения на частоту гипертонической болезни, при изучении зависимости частоты рака молочной железы от приема оральных контрацептивов и др. Относительный риск - важнейший показатель в назначении определенных методов лечения или проведении исследований с возможными побочными эффектами.

Оценка риска
Общая формула оценки риска:
R = R1×R2×R3,
где R – уровень риска, то есть вероятность нанесения определенного ущерба человеку и окружающей среде;
R1 – вероятность возникновения события или явления, обуславливающего формирование и действие вредных факторов;
R2 – вероятность формирования определенных уровней физических полей, нагрузок, полей концентрация вредных веществ в различных средах и их дозовых нагрузок, воздействующих на людей и другие объекты биосферы;
R3 – вероятность того, что указанные уровни полей и нагрузок приведут к определенному ущербу.

Пример расчета абсолютного и относительного риска
Дано:
По результатам медико-социального исследования установлено, что заболеваемость язвенной болезнью курящих мужчин составляет 25,44
Некурящих – 10,07
Решение:
Абсолютный риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет
25,44-10,07=15,37 на 1000 курящих
Вывод: Абсолютный риск возникновения язвенной болезни у курящих мужчин составляет 15,37 на 1000
Относительный риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет 25,44/10,07=2,5
Относительный риск возникновения язвенной болезни у курящих мужчин 2,5 раза выше, чем у некурящих

Добавочный популяционный риск рассчитывается как произведение абсолютного риска на распространенность факторов риска в популяции.

Пример 1 установление риска наступления смерти от рака легких у курящего населения
Дано:
Смертность от рака легких среди курящих – 0,96 на 1000 населения в год
Смертность от рака легких среди некурящих – 0,07 на 1000 населения в год
Распространенность курения – 57 %
Общая смертность от рака легких – 0,56 на 1000 населения в год
Решение:
Абсолютные риск=0,96-0,07=0,89 на 1000 населения в год
Относительный риск 0,96/0,07=13,7 раза
Добавочный популяционный риск 0,89*0,57=0,5 случая на 1000 населения в год

Шанс
Шанс – отношение вероятности того, что событие не произойдет. Шансы и вероятности содержат одну и ту же информацию, но по разному ее выражают.
Если вероятность того, что событие произойдет, обозначит p, то шансы этого события будут равны p/(1-р)
Например, если вероятность выздоровления составляет 0,3, то шансы выздороветь равны
0,3/(1-0,3)=0,43. Отношение шансов можно рассчитать на основании данных таблицы сопряженности.
Отношение шансов – статистический показатель (на русском его название принято сокращать как ОШ, а на английском - OR от "odds ratio"), один из основных способов описать в численном выражении то, насколько отсутствие или наличие определённого исхода связано с присутствием или отсутствием определённого фактора в конкретной статистической группе.

Если отношение шансов превышает 1, то это означает, что шансы обнаружить фактор риска больше в группе с наличием исхода. Т.е. фактор имеет прямую связь с вероятностью наступления исхода.
Отношение шансов меньше 1, свидетельствует о том, что шансы обнаружить фактор риска больше во второй группе. Т.е. фактор имеет обратную связь с вероятностью наступления исхода.
При отношении шансов = 1, шансы обнаружить фактор риска в сравниваемых группах одинакова. Соответственно, фактор не оказывает никакого воздействия на вероятность исхода.

Пример :
В ходе наблюдения за беременными страдающими преэклампсией(наиболее тяжелая форма таксикоза) было отмечено, что на ранних сроках беременности выпаженное ожирение у них регистрировалось чаще, чем в целом в популяции. Возможно, это только впечатление отдельного врача, но поскольку это ослажнение беременности слишком грозно, чтобы пренебрегать любыми возможностями предсказать и предотвратить его, все-таки необходимо проверить, является ли выраженное ожирение фактором риска возникновения преэкламсии.

В примере с беременными, страдающими преэклампсией, была получена следующая таблица сопряженности:

Решение:

Заключение
В основном, для оценки факторов риска развития заболеваний используют таблицу сопряженности.
Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.