Колоректальный рак. Геморрой

50, 51. Рак ободочной кишки: классификация, клинические формы, диагностика, лечение

•токсико-анемическая форма - характеризуется анемией различной степени выраженности, общими симптомами (слабость, адинамия, потеря аппетита, потеря массы тела), интоксикацией;
•обтурационная форма - характеризуется появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождается схваткообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов;
•энтероколитическая форма - сопровождается вздутием живота, чередованием поносов и запоров, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе;
• псевдовоспалительная форма - характеризуется малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости (боли в зоне опухолевого процесса, локальная болезненность при пальпации с возможным напряжением мышц передней брюшной стенки живота);
•опухолевая (атипичная) форма - для нее не характерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника. При этой форме рака ободочной кишки пальпаторно определяется в брюшной полости опухоль;
•диспептическая форма характерными ее признаками являются симптомы «желудочного» дискомфорта (тошнота, отрыж ка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхней части живота.
6 клинических форм!

Диагностика

67. Рак прямой кишки: классификация, клиника, лечение: радикальные и паллиативные операции
TNM классификация едина для колоректального рака

Клиника
Кровянистые выделения.
Кровь бывает как старая - темная, так и свежая алая, характерная для геморроя. Первоначально кровь в кале появляется в виде прожилок. В процессе роста опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. На поздних стадиях болезни она может приобретать зловонный запах, выделяться в виде кровяных сгустков. Как уже отмечалось, при раке прямой кишки кровь в кале наблюдается при любом стуле (не обязательно плотном). при тенезмах и бывает перемешанной с калом, а при геморрое кровь покрывает кал.
Слизистые выделения.
Чаще всего наблюдается выделение слизи с прожилками крови, с сукровичными выделениями либо на бо лее поздних стадиях с примесью гнойно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.
Изменение формы испражнений.
Наиболее характерен - лентовидный кал, с дальнейшим изменением формы по мере роста опухоли.
Чувство инородного тела в прямой кишке.
Появляется также в процессе роста опухоли. Когда опухоль достигает больших размеров, присоединяются вторичные симптомы, которые обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок.
Симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности.
Более характерны для рака ректосигмоидного отдела, так как ампула прямой кишки достаточно широкая. Запоры, вздутие живота, усиленная перистальтика, урчание в животе, несколько позже схваткообразные боли в животе. Обусловлено нарушением пассажа каловых масс по кишечнику. Особо следует обратить внимание на возможное сочетание стойких запоров с периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что, в свою очередь, приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли.
Чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации характерно для рака ампулярного отдела прямой кишки и обусловлено наличием в кишке опухоли больших размеров.
Тенезмы (ложные позывы на дефекацию, иногда мучительные)
Возникают при значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью. Их частота иногда достигает 15-20 раз

42. Геморрой: этиопатогенез, классификация, клиника