Слайд 2Актуальность проблемы
Переломы ДМЭ луч. кости встречаются часто, своеобразный травматологический «аппендицит»;
Ассоциированные повреждения нередко
![Актуальность проблемы Переломы ДМЭ луч. кости встречаются часто, своеобразный травматологический «аппендицит»; Ассоциированные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-1.jpg)
пропускаются, что заметно сказывается на функции конечности и качестве жизни в целом
Слайд 3Переломы дистального отдела локтевой кости
В возрасте 18-34 лет сочетание переломов имело место
![Переломы дистального отдела локтевой кости В возрасте 18-34 лет сочетание переломов имело](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-2.jpg)
в 87% случаев;
в возрасте старше 65 лет в 95% случаев.
Однако при исключении переломов шиловидного отростка сочетание переломов выявлено всего в 9% случаев
Herzberg et al. 2016
Слайд 4Переломы дистального отдела локтевой кости
![Переломы дистального отдела локтевой кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-3.jpg)
Слайд 5Переломы шиловидного отростка локтевой кости
![Переломы шиловидного отростка локтевой кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-4.jpg)
Слайд 6Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие боли),
![Переломы шиловидного отростка локтевой кости Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-5.jpg)
а также субъективная оценка лечения у пациентов с наличием перелома шиловидного отростка и без него не различалась
Mulders et al. 2017
Слайд 7Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие боли),
![Переломы шиловидного отростка локтевой кости Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-6.jpg)
а также субъективная оценка лечения у пациентов с наличием перелома шиловидного отростка и без него не различалась
Yuan et al. 2017
Слайд 8Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты после оперативного лечения переломов шиловидного отростка
![Переломы шиловидного отростка локтевой кости Функциональные результаты после оперативного лечения переломов шиловидного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-7.jpg)
и без его выполнения не различалась
Ozcan et al. 2020
Слайд 9Переломы ДМЭ локтевой кости
Основной метод лечения – консервативный, он используется у 80%
![Переломы ДМЭ локтевой кости Основной метод лечения – консервативный, он используется у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-8.jpg)
пациентов
Ozkan S. 2020
Существует две точки зрения на лечение переломов данной анатомической локализации
Слайд 10Переломы ДМЭ локтевой кости
Ряд авторов выполняет оперативную фиксацию отломков только лучевой кости,
![Переломы ДМЭ локтевой кости Ряд авторов выполняет оперативную фиксацию отломков только лучевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-9.jpg)
а затем осуществляет внешнюю иммобилизацию.
Namba J. et al. 2009;
Cha S. et al. 2012
Слайд 11Переломы ДМЭ локтевой кости
Другие авторы сначала выполняют оперативную фиксацию отломков лучевой кости,
![Переломы ДМЭ локтевой кости Другие авторы сначала выполняют оперативную фиксацию отломков лучевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-10.jpg)
а затем оценивают устранение смещения отломков локтевой кости и ее стабильность.
Kim J.K et al. 2016.
Слайд 12Переломы ДМЭ локтевой кости
Оперативная фиксация подобных переломов может представлять определенные трудности по
![Переломы ДМЭ локтевой кости Оперативная фиксация подобных переломов может представлять определенные трудности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-11.jpg)
причине:
1) Малого размера дистального фрагмента и его остеопоротических изменений;
2) тонкого слоя покрывающих мягких тканей;
3) треугольной формы поперечного сечения головки в дистальном отделе
4) близкого расположения суставной поверхности
Kim J.K et al. 2016.
Слайд 14Переломы ДМЭ локтевой кости
Результаты оперативного лечения, как правило, хорошие и отличные, однако
![Переломы ДМЭ локтевой кости Результаты оперативного лечения, как правило, хорошие и отличные,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-13.jpg)
отмечается значительное число повторных операций по удалению МК из-за раздражения мягких тканей
Ring D et al. 2004
Слайд 15Переломы головки локтевой кости
Встречаются редко и в основном носят внутрисуставной характер.
Линии перелома
![Переломы головки локтевой кости Встречаются редко и в основном носят внутрисуставной характер.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-14.jpg)
нередко распространяются и на дистальный метафиз
Общепризнанной тактики лечения не существует
Kim et al. 2016
Слайд 16Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Частота повреждений ладьевидно-полулунной связки при переломах ДМЭ лучевой кости по
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Частота повреждений ладьевидно-полулунной связки при переломах ДМЭ лучевой кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-15.jpg)
данным различных авторов варьирует от 5 до 64%.
В основном связка повреждается при внутрисуставных переломах
Ozkan S. 2020
Слайд 17Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Данные повреждения чаще наблюдаются при высокоэнергетических, оскольчатых переломах у молодых
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Данные повреждения чаще наблюдаются при высокоэнергетических, оскольчатых переломах у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-16.jpg)
пациентов и чаще ассоциированы с переломами шиловидного отростка лучевой кости
Слайд 18Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Клинические признаки ассоциированного повреждения в остром периоде маскируются симптомами перелома.
Основной
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Клинические признаки ассоциированного повреждения в остром периоде маскируются симптомами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-17.jpg)
метод диагностики – рентгенография в сравнении со здоровой конечностью
Слайд 19Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Рентгенографически при повреждении S-L связки отмечается увеличение расстояния между ладьевидной
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Рентгенографически при повреждении S-L связки отмечается увеличение расстояния между](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-18.jpg)
и полулунной связками в прямой проекции по сравнению со здоровой конечностью более 2 мм.
(симптом диастемы)
Слайд 20Повреждения ладьевидно-полулунной связки
На боковой рентгенограмме также можно зафиксировать увеличение луче-ладьевидного угла больше
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки На боковой рентгенограмме также можно зафиксировать увеличение луче-ладьевидного угла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-19.jpg)
60 градусов, а в прямой проекции наличие т.н. симптома «кольца»
Слайд 21Повреждения ладьевидно-полулунной связки
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-20.jpg)
Слайд 22Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Если после репозиции перелома лучевой кости клинически и рентгенологически признаки
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Если после репозиции перелома лучевой кости клинически и рентгенологически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-21.jpg)
нестабильности кистевого сустава не определяются, то данное повреждение можно лечить консервативно.
Слайд 23Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Если признаки нестабильности сохраняются, требуется выполнение тыльного доступа, артротомии, устранение
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Если признаки нестабильности сохраняются, требуется выполнение тыльного доступа, артротомии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-22.jpg)
патологического диастаза и фиксация ладьевидной и полулунной костей спицами в положении сопоставления связок
Слайд 24Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Возможен вариант артроскопической фиксации.
При использовании любой из методик спицы удаляются
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Возможен вариант артроскопической фиксации. При использовании любой из методик](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-23.jpg)
спустя 8 недель с момента вмешательства
Слайд 25Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Результаты оперативного лечения, как правило, благоприятные, в среднем у 70%
![Повреждения ладьевидно-полулунной связки Результаты оперативного лечения, как правило, благоприятные, в среднем у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-24.jpg)
пациентов объем движений и сила схвата восстанавливаются до 80-85% от здоровой конечности
Anderson J.K. 2017
Слайд 26Переломы ладьевидной кости
Ассоциированные переломы ладьевидной кости встречаются достаточно редко, по данным литературы
![Переломы ладьевидной кости Ассоциированные переломы ладьевидной кости встречаются достаточно редко, по данным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-25.jpg)
их распространенность составляет от 0,5 до 5% от общего числа всех переломов ДМЭ луч.кости
Fowler. 2018;
Blackburn 2021
Слайд 27Переломы ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости чаще ассоциируются с внутрисуставными переломами лучевой кости,
![Переломы ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости чаще ассоциируются с внутрисуставными переломами лучевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-26.jpg)
а ладьевидная кость чаще повреждается в своем среднем отделе
Fowler. 2018
Слайд 28Переломы ладьевидной кости
Диагностика, как правило, не составляет труда.
Отмечаются определенные проблемы при лечении
![Переломы ладьевидной кости Диагностика, как правило, не составляет труда. Отмечаются определенные проблемы при лечении данных переломов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-27.jpg)
данных переломов.
Слайд 29Переломы ладьевидной кости
Большинство авторов склоняются к оперативному лечению обоих переломов.
Результаты лечения, как
![Переломы ладьевидной кости Большинство авторов склоняются к оперативному лечению обоих переломов. Результаты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/962254/slide-28.jpg)
правило, благоприятные.
Fowler. 2018;
Blackburn 2021