Повреждения, ассоциированные с переломами ДМЭ лучевой кости

Актуальность проблемы
Переломы ДМЭ луч. кости встречаются часто, своеобразный травматологический «аппендицит»;
Ассоциированные повреждения нередко пропускаются, что заметно сказывается на функции конечности и качестве жизни в целом

Переломы дистального отдела локтевой кости
В возрасте 18-34 лет сочетание переломов имело место в 87% случаев;
в возрасте старше 65 лет в 95% случаев.
Однако при исключении переломов шиловидного отростка сочетание переломов выявлено всего в 9% случаев
Herzberg et al. 2016

Переломы дистального отдела локтевой кости

Переломы шиловидного отростка локтевой кости

Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие боли), а также субъективная оценка лечения у пациентов с наличием перелома шиловидного отростка и без него не различалась
Mulders et al. 2017

Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты (объем движений, сила схвата, наличие боли), а также субъективная оценка лечения у пациентов с наличием перелома шиловидного отростка и без него не различалась
Yuan et al. 2017

Переломы шиловидного отростка локтевой кости
Функциональные результаты после оперативного лечения переломов шиловидного отростка и без его выполнения не различалась
Ozcan et al. 2020

Переломы ДМЭ локтевой кости
Основной метод лечения – консервативный, он используется у 80% пациентов
Ozkan S. 2020
Существует две точки зрения на лечение переломов данной анатомической локализации

Переломы ДМЭ локтевой кости
Ряд авторов выполняет оперативную фиксацию отломков только лучевой кости, а затем осуществляет внешнюю иммобилизацию.
Namba J. et al. 2009;
Cha S. et al. 2012

Переломы ДМЭ локтевой кости
Другие авторы сначала выполняют оперативную фиксацию отломков лучевой кости, а затем оценивают устранение смещения отломков локтевой кости и ее стабильность.
Kim J.K et al. 2016.

Переломы ДМЭ локтевой кости
Оперативная фиксация подобных переломов может представлять определенные трудности по причине:
1) Малого размера дистального фрагмента и его остеопоротических изменений;
2) тонкого слоя покрывающих мягких тканей;
3) треугольной формы поперечного сечения головки в дистальном отделе
4) близкого расположения суставной поверхности
Kim J.K et al. 2016.

Переломы ДМЭ локтевой кости

Переломы ДМЭ локтевой кости
Результаты оперативного лечения, как правило, хорошие и отличные, однако отмечается значительное число повторных операций по удалению МК из-за раздражения мягких тканей
Ring D et al. 2004

Переломы головки локтевой кости
Встречаются редко и в основном носят внутрисуставной характер.
Линии перелома нередко распространяются и на дистальный метафиз
Общепризнанной тактики лечения не существует
Kim et al. 2016

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Частота повреждений ладьевидно-полулунной связки при переломах ДМЭ лучевой кости по данным различных авторов варьирует от 5 до 64%.
В основном связка повреждается при внутрисуставных переломах
Ozkan S. 2020

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Данные повреждения чаще наблюдаются при высокоэнергетических, оскольчатых переломах у молодых пациентов и чаще ассоциированы с переломами шиловидного отростка лучевой кости

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Клинические признаки ассоциированного повреждения в остром периоде маскируются симптомами перелома.
Основной метод диагностики – рентгенография в сравнении со здоровой конечностью

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Рентгенографически при повреждении S-L связки отмечается увеличение расстояния между ладьевидной и полулунной связками в прямой проекции по сравнению со здоровой конечностью более 2 мм.
(симптом диастемы)

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
На боковой рентгенограмме также можно зафиксировать увеличение луче-ладьевидного угла больше 60 градусов, а в прямой проекции наличие т.н. симптома «кольца»

Повреждения ладьевидно-полулунной связки

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Если после репозиции перелома лучевой кости клинически и рентгенологически признаки нестабильности кистевого сустава не определяются, то данное повреждение можно лечить консервативно.

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Если признаки нестабильности сохраняются, требуется выполнение тыльного доступа, артротомии, устранение патологического диастаза и фиксация ладьевидной и полулунной костей спицами в положении сопоставления связок

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Возможен вариант артроскопической фиксации.
При использовании любой из методик спицы удаляются спустя 8 недель с момента вмешательства

Повреждения ладьевидно-полулунной связки
Результаты оперативного лечения, как правило, благоприятные, в среднем у 70% пациентов объем движений и сила схвата восстанавливаются до 80-85% от здоровой конечности
Anderson J.K. 2017

Переломы ладьевидной кости
Ассоциированные переломы ладьевидной кости встречаются достаточно редко, по данным литературы их распространенность составляет от 0,5 до 5% от общего числа всех переломов ДМЭ луч.кости
Fowler. 2018;
Blackburn 2021

Переломы ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости чаще ассоциируются с внутрисуставными переломами лучевой кости, а ладьевидная кость чаще повреждается в своем среднем отделе
Fowler. 2018

Переломы ладьевидной кости
Диагностика, как правило, не составляет труда.
Отмечаются определенные проблемы при лечении данных переломов.

Переломы ладьевидной кости
Большинство авторов склоняются к оперативному лечению обоих переломов.
Результаты лечения, как правило, благоприятные.
Fowler. 2018;
Blackburn 2021