Презентация Лекция 2

МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) возникла ещё в античные времена, актуальна для современного здравоохранения и в 21 веке. Заболеваемость инфекциями (ВБИ) и борьба с ними относится к наиболее приоритетным проблемам здравоохранения, как в мире, так и в нашей стране. Актуальность данной проблемы определяется широким распространением ВБИ в медицинских учреждениях различного профиля. Возникает необходимость четкой организации работы любого медицинского учреждения, направленной на создание безопасной среды для пациента и медицинского персонала.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции.
2. Виды возбудителей, вызывающих ВБИ. Характеристика и способы передачи некоторых возбудителей ВБИ.
3. Группы риска развития ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ.
4. Факторы, влияющие на восприимчивость человека (здорового, больного) к инфекции.

1.
МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Микробы живут и размножаются повсюду, почти в любых условиях. Микромир чрезвычайно разнообразен. Есть бактерии-"великаны", достигающие в длину двух-трех миллиметров, и имеются мельчайшие вирусы, которые измеряются долями микрон. Разнообразие их форм очень велико.
Приборы отмечали присутствие микробов в крайне разреженных слоях атмосферы на высотах в несколько десятков километров. В океане их находили на глубине 10 000 метров. Существуют бактерии, которые переносят температуру кипения воды в течение двадцати часов. Микроорганизмы живут во льдах Арктики и некоторые из них не гибнут даже в атмосфере жидкого гелия, температура которого близка к абсолютному нулю (273,16 градуса ниже привычного нам нуля градусов по Цельсию)

Только в ротовой полости человека биологи насчитывают до 100 различных видов микробов. Один взрослый человек каждый день в процессе жизнедеятельности выводит из организма от 100 млрд. до 100 трлн. бактерий. Исходя из этих цифр, можно предположить, что плотность микроорганизмов в теле человека составляет примерно 10 млрд. на 1 кв. сантиметр.
В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки. Остальные - микробы.

В 1843 Оливер Уэнделл Холмс впервые сделал выводы, что медицинский персонал заражал своих пациентов "послеродовой лихорадкой" посредством немытых рук. В 1843 году выпустил на эту тему исследование "Инфекционность послеродовой горячки", где прослеживается связь между санитарно-гигиеническими условиями и количеством заболеваний.
В мае 1847 года он нашёл причину и сразу предложил, чтобы все врачи, акушерки и студенты, перед тем как приступить к работе тщательно мыли руки и несколько минут держали их в растворе хлорной извести. Такое решение первоначально вызвало протесты персонала, но через месяц показатель смертности снизился и из 100 поступивших женщин умирали только 2.

Появление антибиотиков в 40-х годах 20-го столетия также способствовало снижению смертности, особенно среди участников Второй мировой войны.
Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и разработаны программы её профилактики.
Большой вклад в профилактику ВБИ внесла Вирджиния Хендерсон.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ):
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (вне зависимости от времени проявления клинических симптомов).
ВБИ в ряде случаев приводят к летальному исходу, а при благоприятном исходе - увеличиваются сроки пребывания пациента в стационаре, повышается стоимость его лечения.

В большинстве крупных многопрофильных стационарах чаще встречаются гнойно-септические инфекции, кишечные инфекции, гепатиты и ВИЧ.
Нередко встречаются классические инфекции: корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп, туберкулёз, дифтерия, дизентерия.
ВБИ "накладываются" на основные заболевания пациента в виде суперинфекций или реинфекций.
СУПЕРИНФЕКЦИЯ – наслоение возбудителя иного вида инфекций на уже имеющиеся инфекционное заболевание.
РЕИНФЕКЦИЯ – это повторное инфекционное заболевание, вызванное тем же возбудителем.

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важной составляющей этой проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Факторы, способствующие росту и распространению инфекций,
связанных с медицинской помощью (ИСМП):
-Создание крупных больничных комплексов: большой плотностью населения.
-Наличие большого количества пациентов, поступающих в стационарах с нераспознанными инфекционными болезнями, и лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре и медперсонале (носители, больные стёртыми формами инфекции).
-Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней (особенно воздушно-капельного и контактно-бытового) в условиях тесного общения больных, медперсонала в ЛПУ.

Факторы, способствующие росту и распространению инфекций,
связанных с медицинской помощью (ИСМП):
-Бессистемное неконтролируемое применение антимикробных средств – формирование устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к среде стационара (УФО, действию дезинфекционных и лекарственных средств).
-Увеличение числа пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых, благодаря достижению современной медицины, увеличению числа пожилых лиц и наличие большого числа новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом.
-Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций с использованием сложной технике, которая требует особых методов обработки.
-Недооценка проблем ВБИ и экологические трудности в стране.
-Санитарное состояние лечебных учреждений, гигиеническая культура, как пациентов, так и персонала, состояние пищеблоков и водоснабжения.

2.
ВИДЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ВБИ. ХАРАКТЕРИСТИКА И СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ НЕКОТОРЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ

Возбудители ВБИ:
-бактерии - 90%
-вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие - 10%
Все они в зависимости от степени патогенности для человека делятся на две группы:
1. облигатно-патогенные, на долю которых приходится до 15% всех ВБИ;
2. условно-патогенные, являющиеся причиной 85% ВБИ.

Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, хламидии, грипп, острые респираторные, острые кишечные вирусные инфекций, ВИЧ-инфекция, герпетическая и др.
Облигатно-патогенные микроорганизмы обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду и подавления защитных сил организма, выделяют экзотоксины. Развитие эпидемического процесса внутрибольничной инфекции, вызываемого облигатно-патогенными микроорганизмами, возникает чаще в результате заноса инфекции в стационар извне из-за не соблюдения противоэпидемического режима.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов:
а) грамположительные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), стрептококки и др.;
б) грамотрицательные бактерии: энтерококк, эшерихия, клебсиелла, ацинетобактер, синегнойная палочка протей, цитробактер, псевдомонады и др.

Большинство из них являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и других объектах внешней среды. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания у ослабленных людей при попадании в обычно стерильные полости и ткани в необычно большой инфицирующей дозе. Для них часто применяется термин "гнойно-септические инфекции".
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ - адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным и дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям.

Характеристика возбудителей ВБИ по локализации патологического процесса:
1. ВБИ мочевыводящих путей: грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей, серрация, псевдомонады и др.), грамположительные – энтерококки, стафилококки, стрептококки группы В.
Основным фактором инфицирования мочевыводящих путей являются уретральные катетеры. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.
2. Респираторные инфекции: грамотрицательные бактерии. Особенно тяжело, с высокой летальностью (70-80%), протекают пневмонии, вызванные синегнойной палочкой.
Фактором, предрасполагающим к пневмонии, является эндотрахеальная интубация. Высок риск возникновения пневмоний после хирургических вмешательств.
3. Инфекции пищеварительного тракта. Возбудителями внутрибольничного гастроэнтерита являются сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, аэромонады, кампилобактерии.

Характеристика возбудителей ВБИ по локализации патологического процесса:
4. Инфекции области хирургического вмешательства. Ведущую роль в развитии этих инфекций (до 15% всех ВБИ) играет банальная кожная эндофлора: стафилококки, энтерококки др.; у ослабленных и пожилых больных часто наблюдаются микст-инфекции (сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции). В ожоговых стационарах ведущим возбудителем ВБИ также остается золотистый стафилококк, на втором месте – синегнойная палочка и энтеробактерии.
5. Бактериемия и сепсис. Бактериемия чаще вызывается энтеробактериями, к ним относятся: кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей.
Первоисточниками инфекции чаще являются желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающими факторами – оперативные вмешательства, медицинские манипуляции.
Среди грамположительных возбудителей основным является золотистый стафилококк. Причиной являются абсцессы кожных покровов. Контаминация происходит через различные медицинские инструменты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ОЧАГУ ИНФЕКЦИИ:
Эндогенный путь - проникновение инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме (миндалины, кариозные зубы).
Экзогенный путь - проникновение извне.
СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ:
сам пациент, руки персонала, носовые пути персонала, аппаратура, инфицированные предметы, инструменты, лекарственные растворы, воздух, вода.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВБИ:
способ переноса патогенных микроорганизмов от источника инфекции в восприимчивый человеческий организм. Он состоит из трех фаз:
- выведение микроорганизма из зараженного макроорганизма;
- пребывание микроорганизма во внешней среде;
- внедрение микроорганизма в другой макроорганизм.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС - развитие микроорганизма внутри макроорганизма.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС - распространение инфекции среди макроорганизмов.
Для развития эпидемиологического процесса необходимо 6 звеньев:
1. Возбудитель.
2. Выходные ворота( глаза, кожа, ротовая
полость).
3. Резервуар – естественная среда обитания патогенного микроорганизма. Живой и неживой.
4. Восприимчивый хозяин.
5. Входные ворота.
6. Пути передачи.

Механизм передачи может быть реализован следующими путями:
-естественный
-искусственный (артифициальный).
ЕСТЕСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ:
- горизонтальный (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный, вождушно-пылевой, аэрогенный, транмиссивный);
- вертикальный (трансплацентарный и во время родов).
ИСКУССТВЕННЫЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ) МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ:
Лечебные процедуры: трансфузии, инъекции, трансплантации, операции, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, интубация трахеи и др.
Диагностические процедуры: забор крови на исследование, желудочное и дуоденальное зондирование, пункции и венесекции и др.

Механизмы передачи инфекции:
КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ
Прямой (от источника к хозяину). Например: ВИЧ-инфекция, педикулёз, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем.
Косвенный (через промежуточный объект):
а) Руки. Например: раневая инфекция, кишечные инфекции (гепатит А, cальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф)
б) Предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер, хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура, постельные принадлежности, краны, раковины. Например: гепатит А и парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис, цистит, пиелонефрит и др.
в) Капельный (пылевой), капельки – крупные частицы. Например: менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный трахеобронхит и др.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ
- восприимчивый хозяин вдыхает ядра капель (1-5 мкм), имеющихся в воздухе.
Например: ветряная оспа, туберкулёз лёгких, грипп, корь, раневая инфекция (!).

Механизмы передачи инфекции:
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ (АЛИМЕНТАРНЫЙ) - перенос через проглоченное или введенное вещество (растворы лекарственных препаратов, мази), через инфицированную пищу, воду. Например: гепатит А, сальмонеллез.
ТРАНСМИССИВНЫЙ - через живого переносчика, обычно насекомое. Например: малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка.
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ (ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ) - от матери к плоду и во время. Например: краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, сифилис.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ (АРТИФИЦИАЛЛЬНЫЙ) – все инвазивные процедуры.

3.
ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВБИ. РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ

По локализации патологического процесса выделяют
следующие группы ВБИ:
-На первом месте – урологические стационары. Инфекции мочевыводящих путей – составляют 26-45% в структуре ВБИ; 80% из них связаны с использованием мочевых катетеров. Возбудители – кишечная палочка (70%), синегнойная палочка, протей, клебсиелла.
-На втором месте – хирургические стационары (около 13-30% всех ВБИ). До 80% приходится на эндогенные инфекции. Нагноение послеоперационных ран, пневмония, перитонит, абсцесс, эндометрит и др. Отделения: ожоговые, абдоминальные, акушерства и гинекология. Возбудители: стафилококки, эшерихии, псевдомонады, энтеробактер и др.

-Инфекции нижних дыхательных путей – составляют около 10-13% всех ВБИ. Пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), послеоперационная пневмония, вирусные инфекции дыхательных путей, легионеллез, грибковая пневмония, туберкулез. Отделения: ожоговые, нейрохирургии, травматологии, торакальной хирургии.
-ВБИ пищеварительного тракта чаще всего наблюдается в детских стационарах (гастроэнтерит), факторами передачи инфекции являются предметы ухода за пациентами, руки персонала.
-Частыми осложнениями также являются флебиты (связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен), постинъекционные осложнения: инфильтраты и абсцессы (причиной абсцессов являются: инфицированные руками сестринского персонала шприцы и иглы, загрязненные лекарственные растворы, нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции), сепсис (генерализованная форма инфекции кровотока), около 10% всех ВБИ, летальность достигает 35-40%.

НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОДВЕРЖЕНЫ:
-Пациенты, длительно получающие антибиотики и те, которым назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты), проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства.
-Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные.
-Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой.
-Пациенты, часто подвергающиеся лечебным и диагностическим процедурам (артифициальный механизм передачи).
-Медицинский персонал, постоянно контактирующий с больными и ослабленными пациентами, биологическим материалом, выделяемым из организма (кровь, моча, слизь, мокрота).

РЕЗЕРВУАР – любая естественная среда обитания патогенного микроорганизма.
Резервуары ВБИ подразделяют условно
на живой и неживой
АНТРОПОНОЗЫ
естественным местом обитания служит заражённый организм человека антропонозы (передаются от человека: больные, медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу за больными, посетители) или животного зоонозы (передаются от животных)
САПРОНОЗЫ
естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды (возбудители локализованы во внешней среде: контаминированный медицинский инструментарий, оборудование, медикаменты, лекарственные растворы, предметы и поверхности больничных помещений, а также воздух, вода, пищевые продукты)

-Синегнойная палочка обитает в воде, почве, условно патогенна для человека, возбудитель нозокомиальных инфекций (ВБИ) обитает и размножается на увлажненных объектах и предметах (щетки для мытья рук, раковины, краны).
-Ацинетобактер повсеместно встречающаяся бактерия. У здоровых людей, в частности, он обитает на коже, также выделяется из кишечника, возбудитель гнойно-септических инфекций (ожоговые, травматологические и другие стационары - в постельных принадлежностях и других мягких предметах).
-Резервуарами, обеспечивающими существование возбудителя легионеллёза, являются кондиционеры с увлажнителями, водопроводные системы, водоемы, почва.

4.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА (ЗДОРОВОГО, БОЛЬНОГО) К ИНФЕКЦИИ

ФАКТОРЫ РИСКА
- это причины, способствующие возникновению и распространению инфекций.
Здоровый человек, как правило, устойчивый к инфекции, но когда нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возрастает опасность развития инфекционной болезни.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
связанные с пациентом:
-возраст (старики, дети);
-заболевания и методы лечения, снижающие иммунитет (ВИЧ-инфекция, лейкемия, облучение, иммунодепрессанты);
-тяжесть и длительность основного заболевания;
-последствия недостаточного питания;
-хронические заболевания (сахарный диабет, рак, ХПН, хронические заболевания лёгких);
-наличие других инфекций;
-заболевания кожи.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
связанные с лечебно-диагностическим процессом и внешней средой:
-лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (катетеры, дренажи, эндоскопы, зонды);
-нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);
-нарушение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);
-неблагоприятная окружающая среда (излучения, пестициды, загазованность);
-нарушение санитарно-противоэпидемического режима (контаминированные антисептики; недостаточная вентиляция; некачественно простерилизованный или продезинфицированный инструментарий; переполненные палаты, бесконтрольное посещение родственников).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Дайте определение "ВБИ".
2. Назовите виды возбудителей ВБИ.
3. Назовите пути передачи ВБИ.
4. Дайте определение "артифициальный механизм передачи".
5. Дайте определение "трансмиссивный механизм передачи ВБИ".
6. Назовите кто относится к группе риска по ВБИ.
7. Назовите по структуре ВБИ –пациенты, каких стационаров наиболее подвержены заражению.
8. Назовите, что влияет на восприимчивость человека к ВБИ.
9. Перечислите экзогенные факторы риска ВБИ.
10. Перечислите эндогенные факторы риска ВБИ.

ЗАДАНИЕ НА ДОМ:
-Учебно-методическое пособие по ПМ Выполнение работ по профессии "Младшая медицинская сестра по уходу за больными".
Ч 1 "Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса", тема "Инфекционный контроль и профилактика ВБИ".
-Конспект лекции № 2.
-Ответить на вопросы для закрепления данной темы.