СРС: Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей – инфекционное венерическое заболевание, вызванное внутриклеточными паразитами хламидиями (Chlamydia), которые насчитывают 6 видов вируса:
Chlamydophila felis.
Chlamydia psittaci..
Chlamydophila abortus.
Chlamydophila caviae.
Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniaе.

Диагностический алгоритм:
Эпидемиологические факторы:
Группы риска:
Женщины;
Мужчины;
Дети (новорожденны)
Клинические признаки:
Слизистые и гнойные выделения;
Першение и боль в горле;
Отсутствие аппетита;
Высокая температура;
Общая интоксикация;
Сухой кашель;Насморк;
Одышка;
Боли внизу живота;
Зуд и гиперемия половых органов и т.д.
Лабораторные данные:
Серологический анализ;
Соскоб из небных миндалин, конъюктивы глаз;
Бак.посев с чувствительностью к антибиотикам;
ИФА и ПЦР;
Бактериоскопический метод
Диагноз: Хламидийная инфекция

Емдеу алгоритмі:
Емдеу мақсаты:
1) эрадикация (микробиологиялық жазылу) C. trachomatis;
2) клиникалық жазылу (клиникалық симптомдарының жойылуы);
3) асқынулардың алдын-алу;
4) басқа адамдарды жұғудан алдын алу.
Емдеу тактикасы
Медикаментозды емес емдеу :
Режим 2.
Стол №15 (жалпы)
Медикаментозды емдеу:
Азитромицин таблетка 250, 500 мг
Доксициклин капсула, таблетка 100 мг(жүкті әйелдерге берілмейді)
Джозамицин таблетка 500, 1000 мг
Кларитромицин таблетка 500 мг
Эритромицин таблетка 100, 250, 500 мг
Рокситромицин таблетка 150 мг
Левофлоксацин таблетка 250, 500 мг (хинолон препараттары жүктілік кезінде тиым салынған).
Офлоксацин таблетка 250, 500 мг (хинолон препараттары жүктілік кезінде тиым салынған).
Профилактикасы:
Партнерларды тексеру
Отбасы мүшелерін тексеру
Әртүрлі партнерлармен болуда алдын-алу шараларын қолдану
Жалпы хабарландыру,лекциялар т.б
Ата-анасымен консультация , қорғану жолдарын түсіндіру т.б.
Әрі қарайғы жүргізу тактикасы:
Ем алғаннан кейін пациентті 60 күн бойы диспансерлік тексерісте ұстау.
Емделгенін 1-3 ай бойы бақылауда ұстау.
Клиникалық симптомдары кері қайтқанда және лабораториялық анализдері теріс болғанда тіркеуден алып тастау.
Емдеудің эффективтілік индикаторы:
Организмдегі қоздырғыштың эрадикациясы;
Клиникалық белгілерінің жойылуы;
Асқынудың болмауы.

Девочка Л.А. 4,5 мес
Обращение 26 сентября 2011 года.
Антенатально
Лечение верифицированного урогенитального
хламидиоза матери вильпрафеном в 30 недель.
Рецидивирующая ВПГИ кожная форма 3-5 раз в год, на
ранних сроках беременности 3 раза и в 30 недель.
Высокикй антителогенез к ЦМВ.
IgM краснухе 1/200 с последующим ростом IgG и отр.
IgM через 3 месяца.
Диагноз краснухи не поставлен!

Постнатально
Желтуха доношенного ребенка 1 месяц с волнообразным
повышением показателя БП более 10% от БО до 1,5 месяцев с повышением АСТ. ВУИ-ассоциированный гепатит.
Гнойный дакриоцистит, конъюнктивит.
Паратрофия, масса 9,5 кг (4,5 мес!)
1,5 мес. IgМ к хл. трахоматис 1/800, IgА-отр.
IgG к ВПГ – 100%
ИА IgG к ЦМВ - 27%. Реактивация хр. ЦМВИ (ВУИ).
Курс терапии сумамедом 10 мг/кг 3 дня и 1 раз в неделю 3 недели.

У ребенка ПЦР на ДНК ЦМВ слюна - отр., моча +.
ПЦР на хл. трахоматис моча +
У матери из цервикального канала ПЦР +
к хл. трахоматис IgМ отр., IgА+., IgG - 1/160.
АСТ-2 нормы.
Снижение IgA общ.
Тромбоцитоз.
Гинекологом в АБ лечении матери отказано из-за «кормления грудью» !
У ребенка:

Диагноз клинико-эпидемиологический
с лабораторным подтверждением
Хламидиоз трахоматис (ПЦР + у ребенка и матери),
ЦМВИ (ВУИ) хроническое течение, реактивация с
поражением печени: первично-хронический гепатит с
синдромом печеночно-клеточной недостаточности и
цитолиза с минимальной активностью.
ВИН, компенсированная, гуморального типа (снижение IgA).

Лечение ребенка
1. Поить 50 мл/час/сут. водой – 45 мл/час (9 ч.л.)
2. Кларитромицин (Клацид) 62,5мг (1/2 л.) cуспензии (125мг
в 5 мл) 1 раз в день 2 недели, независимо от кормления.
3. Глюкозаминилмурамин дипептид (Ликопид) 1 мг (1 таб.)
1 раз в день утром 10 дней. 3 курса с интервалом в 10
дней, чередуя с
4. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2бета
+ таурин (Генферон-лайт) 125 тыс. МЕ 2 раза в день
3 курса.

Лечение матери (65 кг)
1. Клацид 500мг (2 ч. л.) cуспензии (250мг в 5 мл) раза в день 2 недели независимо от еды.
2. Циклоферон 0,45 (3т.) на прием 1 раз в день до еды, не
жуя:1.2 день; 4,6, 8; 11, 14, 17, 21, 23.
3. Генферон-лайт 250 тыс. МЕ интравагинально 2 раза в день 10 дней, затем 1 раз 5 дней, через день – 5 раз и 2 раза в неделю 3 недели.

Обследование отца: IgМ к хл. трахоматис, IgА, IgG; ПЦР из мочи.
Контрольное обследование матери через 1 месяц после
АБ-терапии: ПЦР из цервикального канала, IgG и ИА% к
хл. трахоматис.
Ребенка через 1 месяц: ОАК, IgА общ.; АЛТ, АСТ, ГГТ;
ПЦР на ДНК ЦМВ и хламидии трахоматис из мочи.
Временный отвод от профилактических прививок до
результатов обследования - острая фаза (реактивация)
хронической инфекции.