Уретро- и цистоскопия. Уретероскопия. Стентирование верхних мочевых путей

Уретро- и цистоскопия
Уретроскопия - метод эндоскопического исследования мочеиспускательного канала
с помощью специального оптического прибора - уретроскопа.
Осмотр мочеиспускательного канала производят по мере продвижения по нему эндоскопа в постоянном токе орошающей жидкости (ирригационная уретроскопия).

Уретро- и цистоскопия
Цистоскопия - метод эндоскопического исследования мочевого пузыря
с помощью специального оптического прибора - цистоскопа. Цистоскоп - это инструмент, предназначенный для осмотра уретры, мочевого пузыря и проведения диагностических и лечебных манипуляций.
В клинической практике осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала нередко выполняют одновременно (уретроцистоскопия).
Ригидный цистоскоп
Гибкий цистоскоп

Уретро- и цистоскопия
Обтуратор и тубус

Уретро- и цистоскопия

Уретро- и цистоскопия
Необходимый инструментарий:
Инструменты для антисептической обработки операционного поля (обычно корцанг, салфетки, емкость для антисептика 50-100 мл и сам антисептик)
Стерильное операционное белье
Специальный гель для эндоурологических процедур (инстиллагель
и катеджель)
Для мужчин – калибратор уретры
Уретроскоп, цистоскоп
Емкость с ирригационным раствором (не менее 250 мл). Физиологический раствор – оптимальная жидкость
Стерильная система для внутривенных инфузий

Уретро- и цистоскопия
Техника:
Пациент в литотомическом положении
Антисептическая обработка операционного поля
Ограничение бельем стерильной зоны
У мужчин – калибровка отверстия уретры
Смазывание цистоскопа лубрикантом
Введение тубуса с обтуратором в уретру
Перед луковичным отделом заменяем обтуратор на оптическую часть, присоединяем систему
для ирригационной жидкости
Наблюдаем эндоскопическую картину !
Литотомическое положение
Калибратор уретры

Уретро- и цистоскопия
Передний отдел мужского мочеиспускательного канала в норме
Задний отдел мужского мочеиспускательного канала в норме
1- семенной бугорок; 2 – доли простаты

Уретро- и цистоскопия
Стриктура мужского мочеиспускательного канала
ДГПЖ

Уретро- и цистоскопия
Устье мочеточника

Уретро- и цистоскопия
Пузырек воздуха в верхушке мочевого пузыря
Цистит

Уретероскопия
Уретероскопия - метод эндоскопического исследования мочеточника и полостной системы почки (уретеропиелоскопия) с помощью специального оптического прибора - уретероскопа (уретеропиелоскопа).
Различают ригидные, полуригидные и гибкие уретероскопы. Преимуществом современных фиброволоконных (гибких) уретероскопов является подвижность головной части, что позволяют преодолевать сужения, расширения и изгибы мочеточников.

Уретероскопия
Необходимый инструментарий:
1. Инструменты для антисептической обработки операционного поля
2. Стерильное операционное белье
3. Специальный гель для эндоурологических процедур
4. Уретероскоп
5. Струна-проводник – 2 шт.
6. Емкость с ирригационным раствором
7. Стерильная система для внутривенных инфузий
8. Контрастное вещество 20-40 мл (может понадобиться)
9. Цистоскоп (может понадобиться)
10. Мочеточниковый катетер (может понадобиться)
11. Мочеточниковый стент (может понадобиться)
12. Катетер Фолея №18-20 для послеоперационного дренирования мочевого пузыря
Устье мочеточника
1 – основная струна,
2 –страховочная струна.

Стентирование верхних мочевых путей
Стентирование мочеточника - введение в его просвет до лоханки специально изготовленных дренажных трубочек - стентов с целью восстановления адекватного оттока мочи из почки. Стент представляет собой катетер, самоудерживающийся за счет двух завитков на пузырном и почечном концах. Длительность нахождения стента в мочеточнике может варьировать от нескольких часов до 6-8 недель.

Стентирование верхних мочевых путей
Ретроградная установка мочеточникового стента
Необходимый инструментарий:
Все то, что необходимо для цистоскопии
Струна-проводник
Мочеточниковый стент
Толкатель стента
Два зажима типа «москит»
Дистальный конец стента, установленного в мочеточнике

Стентирование верхних мочевых путей
Антеградная установка стента
Необходимый инструментарий:
Рентгеноперационная
Все необходимое для обработки операционного поля
Стерильное белье для ограничения операционного поля
Ультразвуковой сканер с пункционной насадкой на датчик
Пункционная игла для доступа в чашечно-лоханочную систему
Струна-проводник
Копьевидный скальпель
Буж-дилататор диаметра стента или чуть больше
Стент
Толкатель с рентгеноконтрастной меткой

Стентирование верхних мочевых путей
Металлический стент Resonance
Стент является противоопухолевым, и его невозможно сдавить. Он представляет собой проволоку, сплетенную в спираль, как пружина, витки которой плотно прилежат друг к другу. Отток мочи осуществляется как по наружной поверхности этой спирали, так и, в случае полного обхватывания стента тканями, по его внутреннему пространству.