Лекция3РегенерЛожСустНелин

Перелом:
Разрушение гаверсовой системы
Повреждение мягких тканей

Кровоснабжение кости:
эффект перелома
Разрыв питающей артерии --> гибель клеток в области перелома
Отслойка мягких тканей нарушает периостальный кровоток
Степень изменений зависит от уровня и величины приложенной энергии

РЕГЕНЕРАЦИЯ
Физиологическая
Репаративная

Источники репаративной регенерации
Периост
Эндост
Малодифференцированные клетки костного мозга и параоссальных тканей

Стадии репаративной регенерации
1. Катаболизм тканевых структур, дифференцировка и пролиферация клеточных элементов
2. Образование сосудов
3. Образование и дифференцировка тканевых структур
4. Минерализация и перестройка первичного регенерата, реституция кости

Виды репаративной регенерации
1. Сращение по первичному типу
2. Первично-задержанный тип сращения
3. Вторичный тип сращения

Основные условия остеорепарации
Сохранение плюрипотентных клеток
кровоснабжение отломков
местные источники клеток - гематома, эндост, периост
стимуляция остеорепарации
соответствующие механические условия

Первичный тип сращения перелома
Эндостальное ремоделирование кости
Основные условия: плотный контакт отломков, сохранение кровоснабжения и отсутствие подвижности
Достигается точной анатомической репозицией и абсолютной стабильностью

Сращение перелома
Вторичный тип сращения
Фиброзно-хрящевая мозоль
резорбция концов отломков
заполнение щели мозолью
периостальная муфта вокруг перелома
созревание первичной мозоли до кортикальной кости

Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)
12ч Сгустки крови и экссудат между отломками
24ч Острое воспаление и миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов
48ч Формирование грануляций
5 дней Раннее костеобразование
7 дней Пустые остеоцитарные лакуны в сохранившихся мертвых фрагментах
3 нед. Фиброзное сращение, небольшая первичная мозоль
6 нед. Периостальная оболочка наружной мозоли
после 6 нед. Прогрессирующее образование вторичной мозоли и последующая реконструкция

Принципы лечения переломов
Обезболивание
Местное лечение раны
Репозиция
Обездвиживание

Современный алгоритм лечения переломов:
1. Стремление к точной анатомической репозиции
2. Сохранение питания костных отломков
3. Исключение повреждения мягких тканей
4. Стабильная фиксация
5. Ранняя мобилизация конечности и пациента

НАРУШЕНИЕ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
1. Замедленная консолидация перелома
2. Ложные суставы:
а) тугие; б) болтающиеся
3. Неоартроз
4. Дефект на протяжении кости

ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ
ОБЩИЕ
МЕСТНЫЕ
анатомо-
физиологические
особенности
эндокринопатии
нарушения
обмена веществ
авитаминозы
световое
голодание
синдром
взаимного
отягощения
неполноценная
иммобилизация
многократные
репозиции
диастаз
между отломками

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ
По этиологии
По характеру повреждения
По клинико-рентгенологической картине
По степени остеогенной активности
По локализации
По наличию гнойных осложнений
Врожденный; патологический; травматический
Неогнестрельного происхождения; огнестрельного происхождения
Формирующийся ложный сустав
Тугой (щелевидный, фиброзный)
Некротический
Ложный сустав костного регенерата
Истинный (неартроз)
С дефектом костного вещества
Гипертрофический, гипотофический,
атрофический
Плечевая кость, кости предплечья, бедренная кость, большеберцовая кость, и т. д.
Неосложненный; инфицированный; осложненный гнойной инфекцией

Методы лечения ложных суставов
функционально-стабильный остеосинтез с применением металлических конструкций
сочетанное использование костной пластики и металлических конструкций
компрессионно-дистракционный остеосинтез

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА
Аутотрансплантация – пересадка костной ткани, взятой у того же больного, из одного места в другое
Аллотрансплантат — это ткань, полученная от индивидуума того же вида, т. е. взята у одного человека и пересажена другому
Ксенотрансплантат — ткань, заготовленная от другого вида, — взята у животного и пересажена человеку

КОНТРАКТУРЫ СУСТАВОВ
Контрактура - ограничение нормальной пассивной подвижности в суставе
В зависимости от ограничения тех или иных движений различают контрактуры сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные, пронационные и комбинированные.
Контрактуры суставов могут быть врожденными и приобретенными
По преимущественному участию отдельных тканей в образовании контрактуры, последние делятся на артрогенные, миогенные, десмогенные и нейрогенные (рефлекторные и антагонистические).
Для полной характеристики посттравматических контрактур учитывается: этиология (открытый, огнестрельный, неогнестрельный перелом); степень нарушения функций (значительная, незначительная); фаза развития (нестойкая, стойкая); характер ограничения движений (сгибательная, приводящая, разгибательная).

СТАДИИ КОНТРАКТУР
а) предконтрактурная;
б) фазу нестойких контрактур;
в) фазу стойких контрактур.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТРАКТУР
СУЩНОСТЬ:
устранение болевых ощущений, связанных с ранением;
своевременное и правильное выполнение иммобилизации (как транспортной, так и лечебной);
раннее активное сокращение мышц поврежденной конечности, и ранние движения всей конечностью или её отдельными сегментами.

МЕРОПРИЯТИЯ:
1. Эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями.
2. Радикальную хирургическую обработку.
3. Раннюю репозицию костных фрагментов и иммобилизацию конечности по возможности в физиологическом положении.
4. Борьбу с развивающимся посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения.
5. Применение комплекса реабилитационных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, трудотерапию, тепловые физиотерапевтические процедуры и массаж.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР
Сила, устраняющая контрактуру, должна действовать постоянно и быть малой по величине. Эти воздействия должны чередоваться с возвращением сегментов в первоначальное положение.
Необходимо сознательное участие больного в проведения всех лечебных мероприятий.
Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебную гимнастику, физические методы лечения, массаж и трудотерапию, направленных на восстановление функции и опороспособности конечности.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР
физио-механотерапия, лечебная гимнастика и трудотерапия
метод этапных гипсовых повязок
вытяжение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР
Показано при:
безуспешности консервативного лечения;
необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих или замедляющих действие коррегирущих манипуляций;
необходимости статико-динамической реконструктивной перестройки конечности.

хирургические методы лечения контрактур
редрессация
этапная редрессация
отделение рубца от кости
рассечение фасции (фасциотомия)
тенотомия
пересадки сухожилий
артропластика
артрориз
артродез
применение компрессионно-дистракционных аппаратов

АНКИЛОЗ - полная неподвижность сустава, вызванная фиброзной или костной спайкой сочленяющихся костей.
При наличии костной спайки говорят о костном анкилозе сустава, фиброзной - о фиброзном анкилозе.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКИЛОЗОВ
1. Врожденные анкилозы и синостозы
2. Травматические и инфекционные анкилозы, возникающие:
а) вследствие травм, огнестрельных ранений до операций;
б) после инфекции, возникающей в ранее здоровом суставе;
в) после туберкулеза сустава;
г) вследствие доброкачественных опухолей (остеома, хондроматоз)
3. Системные анкилозы:
а) после артрозов;
б) после артритов.
4. Анкилозы после вынужденной длительной бездеятельности сустава;
а) после ожога;
б) вследствие общих заболеваний (оссифицирующий миозит);
в) после длительной лечебной иммобилизации.

УКОРОЧЕНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Укорочения и деформации костей бывают врожденные (менее 0,3%) и приобретенные.
Основной причиной приобретенных укорочений являются погрешности, допускаемые во время лечения пострадавших с переломами костей, особенно при наличии осложнений.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ИЛИЗАРОВА
исправление деформаций и стабилизация суставов при необходимости могут сочетаться с одновременным удлинением сегмента;
малая травматичность операции - разрез 0,5 – 1,0 см, частичная кортикотомия;
оптимальный темп дистракции – 1,0 мм за 4 приема;
отсутствие повторных вмешательств (удаление погружных конструкций и т.д.);
практически неограниченное удлинение;
возможность полной нагрузки через 1,5 – 3 месяца после снятия аппарата;
низкая частота осложнений (у 28,8% больных). Для примера, при использовании стержневых аппаратов Вагнера, Андерсона, Жюде и др. осложнения встречаются у 53,92% больных.