Этиология туберкулеза

Туберкулез у человека вызывают mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), mycobacterium bovis (бычий вид), mycobacterium africanus (промежуточный вид).
•Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом.
•МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Возбудитель туберкулеза (МБТ)
•Относится к прокариотам.
Ядро примитивное – без
оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов),
а в цитоплазме нет
высокоорганизованных органелл
(митохондрий, аппарата Голджи,
лизосом).
•Форма МБТ подобна слегка изогнутой
палочке м со слегка закругленными концами.
•В отличие от микобактерий человеческого типа
микобактерии бычьего – более толстые и короткие.
•По Цилю-Нильсону окрашивается в красный цвет

Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты.
•В состав клеточной стенки входят
липиды, с фосфатидной фракцией
которых связывают вирулентность
микобактерий.
•Фактор вирулентности называют
корд –фактором от английского слова
cord ,что означает жгут или веревка.
Оно возникло в связи с характерным ростом
колоний в виде кос или жгутов.

Возбудитель туберкулеза.
•Наряду с другими кислыми липидами корд-фатор препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах, повреждая их.
•Наряду с другими кислыми липидами
корд-фактор стимулирует продукцию
фактора некроза опухоли
(ФНО)- кахектина.
•В организме животного и человека
клеточная стенка МБТ индуцирует
специфическую воспалительную тканевую реакцию с образованием гранулемы.
•Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител.
•В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Возбудитель туберкулеза.
•Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L-форм МБТ.
•L-форм МБТ имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность.
•L-форм МБТ длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет.
•Возможна обратная трансформация их бактериальные штаммы.
•МБТ могут существовать и в виде ультрамелких фильтрующихся форм ( их выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты).

Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам.
•Важным признаком изменчивости является устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам (полирезистентность).
•В условиях антибактериальной терапии возможны точечные хромосомные мутации с изменениями в рибосомно-матричной системе или плазмидной ДНК микрбактерий. Это приводит к появлению устойчивых к лекарствам штаммов
•Установлны гены, мутациия которых обуславливает устойчивость МБТ к отдельным противотуберкулезным препаратам.

МБТ находятся внеклеточно, постепенно размножаются, а
окружающая их ткань сохраняет нормальную структуру. Такое состояние определяется как латентный микробизм, при котором макроорганизм проявляет толерантность к МБТ.
•Независимо от начальной локализации МБт с током лимфы попадают в регионарные лмфатические узлы, а затем лифогематогенным путем распространяются по организму.
•Возникает первичная, облигатная (обязательная)
микобактериемия.
•МБТ оседают в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом – легких, лимфатических узлах, корковом слое почек, эпифизах и метафизах трубчатых костей, ампулярно-фимбриональном отделе маточных труб, увеальном тракте глаза.