О приобретённых пороках сердца

Терминология и классификация пороков сердца
Различают пороки:
Простые
Сочетанные
Комбинированные
Простой порок - это поражение одного клапана или отверстия.
Сочетанный порок - поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз и недостаточность)
Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный)

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis)
Причины:
Хроническая ревматическая болезнь сердца
Атеросклероз
Болезни соединительной ткани
Относительная недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis)
Объективно:
Внешне больные не изменены
Границы сердца смещены влево
I тон ослаблен
Акцент II тона на a. Pulmonalis
Грубый систолический шум на всю систолу

Митральный стеноз
(Stenosis ostii mitrale sinstra)
ПРИЧИНЫ:
92-97% ревматизм
5% ДБСТ (СД)
2% - травмы
2-4% - инфекционный эндокардит
Крайне редко – врожденный (синдром Лютембаше)
Гемодинамика

ЖАЛОБЫ: возникают рано.
1.Отдышка. 4.Кровохарканье.
2.Боли в сердце. 5.Отеки.
3.Кашель.
ОБЪЕКТИВНО:
1.Румянец щек, акроцианоз
2.С-м Попова (малый пульс слева)
З.Осиплость голоса
4.Диастолическое дрожание на верхушке
Данные объективного исследования

Митральный стеноз
(Stenosis ostii mitrale sinstra)
АУСКУЛЬТАТИВНО:
1.Громкий I тон.
2.Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке.
3."Щелчок" открытия митрального клапана.
4. Ритм перепела на верхушке.
5. Мерцательная аритмия.

Консервативное лечение митрального стеноза
Выделяют два периода:
До развития мерцательной аритмии
После развития мерцательной аритмии
Первый период- до аритмии
сердечные гликозиды не показаны
показаны малые дозы периферических вазодилятаторов (нитронг 1таблетка в день)
мочегонные, ингибиторы альдостерона
метаболики (милдронат, эссенциале)

Консервативное лечение митрального стеноза
Второй период- мерцательная аритмия:
Сердечные гликозиды
Мочегонные
Метаболики
Решается вопрос о восстановлении ритма
B- блокаторы
Лечение стенокардии Катча
Уменьшение давления в малом Круге

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae )
Причины:
Ревматизм
Инфекционный эндокардит Склероз
Сифилис
Врожденный
Гемодинамика:
Сопротивление току крови→ усиление сокращения левого желудочка→ его гипертрофия→дилятация левого желудочка → дистрофия→ декомпенсация→ смерть

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae )
Жалобы (возникают поздно):
Боль за грудиной (синдромная коронарная недостаточность)
Постстенотическое падение АД – боль за грудиной
Одышка, слабость (малый выброс)
Обмороки (малый выброс)
Позже кровохаркание

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae )
Объективно:
верхушечный толчок смещен влево
границы сердца смещены влево
грубый систолический шум на аорте и проводится на сосуды шеи
пульс - малый
Диагностика:
ЭКГ, ЭхоКГ, R-скопия и объективные исследования

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae)
Причины:
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Атеросклероз
Аутоиммунные заболевания (РА и др.)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae)
Гемодинамика:
Обратный ток крови в желудочки в период диастолы
Гипертрофия и дилятация левого желудочка
Дистрофия миокарда
Митрализация сердца
Декомпенсация по левожелудочковому типу
Позже по правому
Жалобы:
Одышка, удушье
Ангинозные боли (феномен Бернули)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae)
Осмотр:
Бледность
Пульсация всех сосудов
Систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков
Выбухание левой половины грудной клетки
Верхушечный толчок усилен
Конфигурация сердца “утки” или “сапога”-?
Аускультативно: II тон ослаблен на основании
Протодиастолический шум в III межреберье слева
Может быть пресистолический шум Флинта в III межреберье слева.
Высокое систолическое и низкое диастолическое АД

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
СИНДРОМНОЕ:
Боль
ОЛЖН
Коллапс, обморок
Боль- анальгетики, наркотики.
Нитраты и коранаролитики не показаны - не эффективны.
ОЛЖН- стандартная терапия:
- наркотики
- сердечные гликозиды
- мочегонные препараты.