L4_Osn_uchenia_ob_epid_protsesse

Заболеваемость инфекционными болезнями в России
млн.

Впервые выявленные инфекции по континентам
Лихорадка Тамды
Ротавирус
Лихорадка долины Сыр-Дарьи
Bahmar forest virus
ГЛПС- вирус Hantaan
Иссык-Кульская лихорадка
(HTLV- I )
Helicobacter pylori
Rickettsia japonica)
Ehrlichia sennetsu
Bat paramixovirus
Hendra virus
Australian bat lyssavirus
Вирус Menangle
Nipah virus
Пневмохламидиоз
Бабезиоз(п)
Парвовирус В19
Астровирус
Кампилобактериоз(п)
Болезнь Окельбо или Карельск геморраг. Лихорадка
Enterocytozoon bieneusi
Тогото
Инфекции,вызыв. вирусом Эпштейна - Барр
Escherichia coli 0157:H7
Европейский лиса-вирус летучих мышей
HHV -6, 8
Sin Nombre virus
Agrobacterium
Лихорадка везикул. стоматита
Калифорнийский энцефалит
Вирус гепатита А,В,С
Криптоспоридиоз(п)
Legionella pneumophila
Лаймобореллиоз
Синдром токс.шока
Ehrlichia chaffeensis
Virus guantarito
Лихорадка Оропучи (в)
Боливийская геморр. лихорадка (в)
Энцефалит Росио
Лихорадка долины Рифт
Лихорадка Крым-Конго
Оспа обезьян
Геморр.лихорадка Марбурга
Геморр.лихорадка Ласса
Геморр.лихорадка Эбола
ВИЧ
Болезнь Кьясанурского леса
Vibrio cholerae 0139

Экологическая характеристика новых инфекций
Антропонозы
Зоонозы
Сапронозы
23,6%
74,3%
1,5%

Продолжение следует . . .

Истерия вокруг инфекционных проблем

Некоторые эпидемии инфекционных болезней в мире в первое десятилетие ХХ1 века
корь (664)
Чикунгунья (200)
малярия (49)
ЛДР (1316)
лихорадка Денге
желтая лихорадка (10)
ЛЗН (1800)
лихорадка Эбола (385)
лихорадка Денге (20 тыс.)
лихорадка Марбург (8)
сальмонеллез (200)
холера (30 тыс.)
(630 тыс.)
(60 тыс.)
лептоспироз (750)
холера (1 тыс.)

Факторы, оказывающие влияние на формирование проявлений эпидемического процесса
глобализация
изменение демографических особенностей территорий миграционные процессы
туризм
социально-экономическое состояние конкретной территории
качество проведение профилактических мероприятий

Врач любой специальности
в любой момент может встретиться
с инфекционным больным.
От его умений и знаний
будет зависеть возможность дальнейшего
распространения или не распространения заболевания

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний, развитие которого происходит при наличии определенных факторов

Основоположник учения об эпидемическом процессе –
Л.В. Громашевский

Эпидемический процесс - процесс взаимодействия патогенных факторов различной природы (биологической, физической, химической, ятрогенной и др.) с неоднородной по восприимчивости к ним популяцией людей, проявляющийся при определенных необходимых и достаточных социальных и природных условиях манифестными, стертыми и бессимптомными формами заболеваний.

Основные разделы учения
об эпидемическом процессе
II
Механизм
развития
эпидемиологичес-
кого процесса:
Теория механизма
передачи,теория
природной очаго-
вости, теория
саморегуляции
III
Проявление
эпидемического
процесса:
распределение инфекционной заболеваемости по территории, группам
населения, во времени
I
Факторы
развития эпидемического процесса:
Биологические, природные и социальный

Факторы
эпидемического процесса
факторы эпидемического процесса – это причины и условия его развития:
Биологический
Природный
Социальный
Их изучение позволяет ответить на вопрос: почему возникает эпидемический процесс.

Биологический фактор эпидемического процесса
Биологический фактор – это взаимодействие популяции паразитов (микроорганизмов) и их хозяев (людей).
Паразитами называют микроорганизмы, питающиеся соками или переваренной пищей своих хозяев, т.е. живущие за счет хозяина, который для них эволюционно определился как среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид.

Ведущие факторы эпидемического процесса

Социальный фактор
эпидемического процесса
Социальный фактор - это совокупность общественных отношений, определяемая способом производства материальных благ.
Обусловленные им отдельные социальные элементы оказывают влияние на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению паразитизма возбудителей инфекционных болезней.

Ведущие факторы эпидемического процесса

Природный фактор
эпидемического процесса
Природный фактор эпидемического процесса - это совокупность абиотических и биотических компонентов внешней среды, которые непосредственно или опосредованно (через изменения социальных условий) оказывают тормозящее или активизирующее воздействие на эпидемический процесс.
Абиотические экологические факторы (температура, инсоляция, радиоактивное излучение, влажность воздуха, состав воды, рельеф местности) - это все свойства неживой природы, прямо или косвенно влияющие на паразитарную систему.
Биотические экологические факторы - это формы воздействия живых существ, друг на друга.

Ведущие факторы эпидемического процесса

Действие природных факторов наиболее ярко проявляется в отношении природно-очаговых инфекций.
Основы учения о природной очаговости болезни впервые изложил Е.Н. Павловский

Учение о природной очаговости болезни
Сущность учения - на территории с определенным географическим ландшафтом среди диких млекопитающих и птиц существуют болезни, к которым восприимчив и человек (природный очаг).
Существование природного очага определяют биоценотические связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных.

К природно-очаговым болезням относятся чума, лейшманиозы, туляремия, желтая лихорадка, комариные и клещевые энцефалиты, риккетсиозы (Ку-лихорадка, клещевой возвратный тиф, лихорадка цуцугамуши и др.), бешенство, лептоспирозы, трихинеллез, орнитоз и др.

Человек может заразиться природно-очаговыми болезнями при вторжении на территорию природных очагов инфекции (с целью отдыха в природных условиях; по работе, связанной с пребыванием в природных условиях; при расширении территорий населенных пунктов путем освоения новых земель).
При освоении природы люди не только вторгаются в природные очаги, заражаются и заболевают, но и расширяют их, приближая к своему месту жительства. В этих случаях домашние животные, птицы, синантропные грызуны способствуют формированию вторичных антропургических очагов.

Механизм развития
эпидемического процесса
механизм развития эпидемического процесса – определяет как развивается эпидемический процесс (как действуют факторы эпидемического процесса на популяцию людей).

Проявления
эпидемического процесса
проявления эпидемического процесса – это результат действия причины и условий, в виде развития заболеваемости, проявляющейся манифестными, стертыми и скрыто протекающими (бессимптомными) формами инфекции.

Изучаемые явления
Эпидемиологические понятия

Элементарная ячейка эпидемического процесса
Эпидемической очаг - территория нахождения источника инфекции, где всегда имеются объекты внешней среды (факторы передачи), круг лиц соприкасавшихся (контактные) с больным и факторами передачи и это место, как правило, характеризуется определенными социальными и природными (болезнетворными) условиями, а также временными и территориальными границами.

Составные части эпидемического очага (триада Громашевского, «эпидемиологическая церочка»)
I – источник инфекции
II – механизм, пути и факторы передачи возбудителя
III – контактные лица

Составные части эпидемического процесса

1 звено - источник инфекции
Источник инфекции – объект (среда), служащий(ая) местом естественной жизнедеятельности паразитов, без которого(ой) они не могут существовать как биологический вид. Эта среда известна как специфическая, главная среда обитания, которую в англоязычной литературе определяют как резервуар возбудителя.
Резервуар инфекции – совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе.

Характеристика источника инфекции

Характеристика периодов болезни

Эколого-этиологическая классификация болезней

2 звено - механизм передачи возбудителей инфекции
Механизм передачи - это эволюционно обусловленный способ перемещения возбудителей инфекционных заболеваний из инфицированных в неинфицированные популяции хозяев, что обеспечивает возможность сохранения паразитов как вид в природе.
Этот процесс представляет собой последовательную смену следующих друг за другом фаз.

фазы механизма передачи

Тип механизма передачи возбудителя из зараженного организма и внедрение в восприимчивый организм определяется локализацией возбудителя в организме хозяина:
- кровь
- слизистые дыхательных путей и кишечника
- кожные и наружные слизистые покровы.

В соответствии с основными локализациями возбудителей антропонозных инфекций в организме хозяина в настоящее время выделяют
шесть типов механизмов передачи

Типы механизма передачи возбудителя при антропонозах (по Л. В. Громашевскому).
А — аэрозольный;
Б — фекально-оральный;
В — трансмиссивный;
Г — контактный.
Д — гемоконтактный
I — источник инфекции,
II — заражающийся организм.

Механизм передачи реализуется через пути и факторы передачи возбудителя!
Факторами передачи являются объекты внешний среды одушевленной (блохи, клещи, вши, комары) и неодушевленной природы (вода, воздух, почва, пища, предметы быта и обиходами др.), на (в) которые возбудители попадают, выделившись из инфицированных организмов, пребывая на (в) них то или иное время и откуда тем или иным путем внедряются в восприимчивые организмы.

Факторы реализующие механизм передачи
Воздух
Вода
Продукты питания
Почва
Кровососущие насекомые
Предметы быта и производственной обстановки
Медицинский инструментарий

Пути передачи - совокупность факторов передачи участвующих в передаче заразного начала при конкретной инфекции в конкретных эпидемических очагах.

Эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней человека
Кишечные инфекции
Инфекции дыхательных путей
Кровяные инфекции
Инфекции наружных кожных покровов

Кишечные инфекции

Инфекции дыхательных путей

Кровяные инфекции

Инфекции наружных кожных покровов

3 звено- контактные лица
Контактные лица – это лица, бывшие в контакте с источником инфекции в эпидемическом очаге.
Восприимчивые лица – лица, способные заболеть инфекционным заболеванием, т.е. не имеющие иммунитет от данной инфекции (невосприимчивость).

Восприимчивость – это способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций.
Она обуславливает принципиальную возможность возникновения эпидемического процесса

Невосприимчивость – это неспособность организма отвечать на внедрение возбудителя развитием заболевания (неспособность заболеть).
Материальной основой невосприимчивости является иммунитет.

Характеристика невосприимчивого организма (коллектива)

Контрольный вопрос:
Какие звенья эпидемического процесса Вы знаете?

Противоэпидемические мероприятия
в
эпидемических очагах

Противоэпидемические мероприятия – это оперативные, срочные, иногда экстренные мероприятия, проводимые в эпидемическом очаге с целью его скорейшей локализации и ликвидации.
Цель противоэпидемических мероприятий: предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Противоэпидемическая работа в эпидемическом очаге

Противоэпидемическая работа в эпидемическом очаге

В проведении противоэпидемических мероприятий участвуют:
Медицинская служба (врачи, средний и младший медицинский персонал медицинских организаций)
Санитарно-эпидемиологическая служба (специалисты Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр Гигиены и Эпидемиологии»)
Ветеринарная служба (организации ветнадзора)

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции:
раннее выявление больных (активное, пассивное) с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции;
регистрация и учет;
изоляция;
лечение больных, выписка и диспансерное наблюдение.
Цель: снижение риска заражения от больного как можно большего числа лиц.

Раннее выявление больных
1) Пассивное выявление (при обращении больного за медицинской помощью)
2) Активное выявление:
во время проведения медицинских осмотров
по эпидемиологическим показаниям (обследование контактных лиц).

Регистрация и учет
источника инфекции
На каждый случай заболевания (подозрения), носительства, необычной реакции на прививку, укуса, оцарапания, ослюнения животными заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» - форма № 058/у

Регистрация и учет
источника инфекции
Заполняет экстренное извещение врач или средний медицинский работник любой специальности, выявивший или заподозривший инфекционное заболевание. В течение 12 часов он обязан отправить экстренное извещение в ФБУЗ «Центр Гигиены и Эпидемиологии» (ФБУЗ «ЦГиЭ»).
Кроме того, в течении первых 2-х часов с момента выявления больного информация сообщается в этот же ФБУЗ «ЦГиЭ» по телефону.

Регистрация и учет
источника инфекции
В территориальных филиалах ФБУЗ «ЦГиЭ» информация о каждом случае заболевания из «Экстренных извещений» вносится в «Журнал учета инфекционных заболеваний» - ф. № 060/у
Далее эта информация передается в ежедневном режиме в Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, осуществляющее функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.

Изоляция инфекционных больных
изоляция (госпитализация) в инфекционные отделения или изоляция.
лечение на дому.
Решение вопроса о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями.

Показания к госпитализации больных инфекционной болезнью

Нозологические формы с обязательной госпитализацией
Ботулизм
Гепатиты вирусные
Гидрофобия
Дифтерия
Лихорадки геморрагические
Менингококковая инфекция (генерализованные формы)
Столбняк
Брюшной и сыпной тифы
Паратифы
Холера
Чума и др.

Лечение, выписка и диспансерное наблюдение больных
Лечение должно проводиться по возможности до полного выздоровления больного.
Выписка больных из инфекционной больницы (отделения) и диспансерное наблюдение за переболевшими, допуск их к работе проводятся после окончания курса лечения и проведения контрольных лабораторных исследований

Диспансерное наблюдение за реконволесцентами
Цель диспансерного наблюдения заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предотвращении заражений окружающих от реконвалесцентов в случаях продолжительного выделения возбудителя.
На диспансерный учет ставят в КИЗы при поликлиниках либо в профильные диспансеры.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм, пути и факторы передачи возбудителя:
устранение выявленных или подозрительных факторов передачи;
дезинфекция (предотвращение риска заражения контактных лиц через объекты внешней среды, которые могут являться факторами передачи).
Цель: снижение риска заражений людей при действии в конкретном очаге тех или иных факторов передачи.

Противоэпидемическая работа в эпидемическом очаге

Дезинфекция
это система знаний и практическая деятельность, направленная на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде, их переносчиков (кровососущих насекомых и членистоногих) и грызунов.

Составные части дезинфекции:
Собственно дезинфекция - это уничтожение возбудителей на неодушевленных объектах внешней среды, служащих факторами передачи;
Дезинсекция - уничтожение членистоногих (насекомые, клещи), в одних случаях участвующих в передаче возбудителей (сыпной тиф, чума, клещевой энцефалит), в других являющиеся также и источником инфекции (клещи при клещевом энцефалите) или же вызывающих патологию (чесоточный клещ);
Дератизация - борьба с грызунами, которые при некоторых нозоформах являются источниками инфекции.

Методы дезинфекции:
Механические (влажная уборка, уборка мусора и т.д.)
Физические (кипячение, замораживание, УФ-облучение, УЗ-излучение и др.)
Химические (использование химических веществ –дезинфектантов, инсектицидов, родентицидов)
Биологические (использование биологических агентов в борьбе с грызунами или насекомыми, разведение рыб в водоемах и т.д.)

Собственно дезинфекция
Это уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в(на) абиотических объектах окружающей среды, т. е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Дезинсекция
уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Дератизация
комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб.

Виды дезинфекционных мероприятий
1. Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие.
Цель профилактической дезинфекции – снизить обсемененность объектов внешней среды, которые могут быть факторами передачи и тем самым уменьшить риск заражения людей.

Виды дезинфекционных мероприятий
2. Очаговая дезинфекция – это уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на факторах передачи как в присутствии источника инфекции (текущая дезинфекция), так и при удалении его из эпидемического очага (заключительная дезинфекция).
Цель - предупреждение заражения контактных лиц, а также выноса возбудителя за пределы очага.

Текущая дезинфекция
проводится в присутствии источника инфекции. В очаге инфекционного заболевания на дому организуется медицинским работником и проводится силами населения в течение всего заразного периода:
до госпитализации больного;
при лечении на дому до выздоровления;
у бактерионосителей до полной санации;
у переболевших до снятия с диспансерного учета.

лечащий врач организует, методически обеспечивает и контролирует правильность проведения текущей дезинфекции, проводимой силами и средствами родственников больного (дома) или младшим мед.персоналом (в стационаре).

Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через три часа с момента выявления источника инфекции.

Заключительная дезинфекция
должна проводиться не позже 6 часов после удаления источника инфекции из очага (госпитализации больного, смерти, выздоровления, окончании санации, переезда на новое место жительства, например больного туберкулезом, хроническим гепатитом).

Заключительная дезинфекция проводится дезинфекционными отделами ФБУЗ «ЦГиЭ» или дезинфекционными станциями:
В очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Бриля, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, высококонтагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе)

В очагах остальных инфекций заключительная дезинфекция может проводиться под руководством работника территориалного филиала ФБУЗ «ЦГиЭ», дезстанции или дезинфектора лечебного учреждения:
медицинским персоналом ЛПУ;
медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;
населением в благоустроенных квартирах или собственных домах.

Мероприятия, направленные на круг контактных лиц
выявление и учет лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи;
клинико – эпидемиологическое и лабораторное наблюдение;
специфическая и экстренная профилактика;
меры разобщения - отстранение (изоляция) соприкасавшихся от работы, посещения школы, детского учреждения; карантин, обсервация;
санитарно-просветительная работа.

Противоэпидемическая работа в эпидемическом очаге

Выявление и учет контактных лиц в эпидемическом очаге
Полнота выявления контактных лиц зависит от того, насколько точно будет определена при конкретной инфекции общая продолжительность заразительного периода

Таким образом общая продолжительность заразительного периода, в течение которого необходимо осуществлять поиск лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи, будет охватывать период времени от даты возможного заражения первых контактных до даты проведения заключительной дезинфекции.

Эпидемиологическое наблюдение за контактными
Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции!!!

Целью наблюдения за контактными в эпидемическом очаге является:
раннее выявление среди контактных новых заболевших;
защита восприимчивых из круга контактных лиц с помощью мер специфической либо экстренной профилактики;
предупреждение возможности выноса инфекции за пределы первоначального очагас помощью мер разобщения.

При первом клинико-лабораторном обследовании среди контактных выделяют 3 группы лиц:
1 группа - лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении.
2 группа - лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению.
3 группа - восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики.

Меры специфической и экстренной профилактики контактных:
Активная иммунизация контактных из числа восприимчивых лиц (вакцинация по эпидемиологическим показаниям)
Пассивная иммунизация (введение сывороток и иммуноглобулинов)
Применение бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов.

Меры разобщения контактных лиц
1) общепринятые меры - временное отстранение контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения.

Меры разобщения контактных лиц
2) специальные меры:
ограничительные мероприятия (обсервация)
режимные мероприятия (карантин)

Обсервация
Это комплекс ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными.

Карантин
Это комплекс режимных и санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.