Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны – метод оценки эффективности пищеводного клиренса

В развитых странах распространенность ГЭРБ составляет 20-40%, а в России -11-15%
Неэффективная перистальтика пищевода или ее отсутствие ухудшают пищеводный клиренс и усугубляют течение ГЭРБ
Манометрия высокого разрешения позволяет диагностировать нарушения двигательной функции пищевода
Выявление корреляционной связи между показателями манометрии и индексом пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны позволит использовать данный параметр как дополнительный метод для оценки клиренса и эффективности перистальтики пищевода.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С и др. РЖГГК 2017
Ю.В. Евсютина, А.С. Трухманов. РЖГГК, 2014

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut Published Online First: 03 February 2018
СНБИ – средний ночной базальный импеданс
ПГПВ – пострефлюксной глоток-индуцированная перистальтическая волна
СС-ПЖП – суммарная сократимость пищеводно-желудочного перехода

Объемный клиренс
Химический клиренс
Первичная перистальтика
Вторичная перистальтика
Саливация
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С и др. РЖГГК 2017

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С и др. РЖГГК 2017
↓ объемного клиренса
↓ химического клиренса
↑ времени взаимодействия слизистой оболочки пищевода с рефлюктатом
развитие более тяжелой формы заболевания
возникновение осложнений

Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (индекс ПГПВ)
Новый параметр pH-импедансометрии для верификации диагноза ГЭРБ
Критерий дополнительной оценки клиренса пищевода и эффективности перистальтики у больных с различными формами ГЭРБ
Индекс ПГПВ рассчитывается как отношение числа ГЭР, сопровождающихся глотком слюны в течение 30с, к общему числу ГЭР х 100%
За нормальное значение был принят показатель индекса ПГПВ>61% или 0,61 в абсолютном значении
Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al.. Ann Gastroenterol. 2018
Индекс ПГПВ %
ФИ
ФИ-функциональная изжога
НЭРБ-неэрозивная рефлюксная болезнь
ЭРБ-эрозивная рефлюксная болезнь
НЭРБ
ЭРБ

Пострефлюксная глоток-индуцированная перистальтическая волна по данным суточной рН-импедансометрии
Гастроскан-ИАМ,
г. Фрязино, Исток-Система
ГЭР
Глоток
20с

Цель работы
Выявить корреляционную связь между показателями манометрии высокого разрешения, такими как интегральная сократимость дистального сегмента (ИСДС) и длина разрыва сокращения с индексом пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны
Оценить значение индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны как критерия фенотипирования ГЭРБ и предиктора развития более тяжелого течения заболевания
Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

30 пациентов ЭРБ, 30 пациентов НЭРБ. Возраст 19-71 года (в среднем 44,7).
20 здоровых добровольцев. Возраст 26-65 лет (в среднем 45,2).
Манометрия пищевода высокого разрешения : интегральная сократимость дистального сегмента (ИСДС), длина разрыва сокращения, определение границ НПС.
24-часовая pH-импедансометрия пищевода : индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны
Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

ПГПВ у пациентов с ЭРБ
ПГПВ у пациентов с НЭРБ
20с
ГЭР
ГЭР
Нет глотка
Глоток

Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

Выводы
Выявленные корреляции между индексом ПГПВ и показателями манометрии высокого разрешения (индекс ПГПВ и ИСДС; индекс ПГПВ и длина разрыва сокращения) позволяют рассматривать новый показатель как метод оценки клиренса и эффективности моторики пищевода
Значение индекса ПГПВ в группе ЭРБ достоверно ниже, чем в группе НЭРБ и у здоровых добровольцев
Снижение индекса ПГПВ отражает вероятность более тяжелого течения заболевания и может быть дополнительным критерием фенотипирования ГЭРБ
Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны - метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .РЖГГК, 2019.

Включение расчета индекса ПГПВ в стандартный анализ рН-импедансометрии существенно повысит диагностическую ценность метода исследования в диагностике и фенотипировании ГЭРБ
Снижение данного показателя можно расценивать как предиктор развития более тяжелой формы заболевания, что позволяет нам использовать его в качестве дополнительного критерия прогноза течения ГЭРБ и вероятности развития осложнений
Заключение