Лучевая диагностика повреждений позвоночника

План
Методы лучевой диагностики позвоночника
Травматические повреждения позвоночника
Дегенеративные повреждения позвоночника
Новообразования позвонков

Ориентиры расположения позвонков
С 1- (Атлант) уровень верхушек сосцевидных
отростков
С 7- самый длинный остистый отросток
ТН 3 – яремная вырезка рукоятки грудины
ТН 7 – при опущенной руке на уровне угла
лопатки
ТН 10 – мечевидный отросток грудины
L 3 – нижненаружный край реберной дуги
L 4 – верхний отдел гребней подвздошных
костей

Миелография
-инвазивный метод оценки содержимого позвоночного канала и дисков с помощью введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство.

КТ-миелография
С целью лучшей
визуализации структур
позвоночного канала
проводится КТ-миелография.
Основным достоинством
данной методики является
возможность определить
проходимость
субарахноидального
пространства.

МРТ
Ведущий метод диагностики заболеваний спинного мозга, мягкотканых структур, костного мозга.

Вариант Киммерле-это оссификация косой атлантоокципитальной связки
Встречается довольно часто является адаптационно-компенсаторным проявлением в ответ на нагрузку двигательных сегментов краниовертебральной области.
Срыв адаптационно-компенсаторных механизмов возникает лишь при дополнительных неблагоприятных условиях (травма, чрезмерное напряжение, вторичный дегенеративно-дистрофический процесс). Может быть причиной сдавления позвоночной артерии.

Аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля
Обширные синостозы позвонков
лежат в основе болезни или
синдрома Клиппеля-Файля.
Большая часть шейных
позвонков, около 4-б, чаще всего нижних, сливаются вместе в одну
сплошную мало
диференцированную костную
массу. Число позвонков
уменьшается. Высота костной
массы меньше нормальной
высоты позвонков с
межпозвоночными дисками.
Поэтому шея укорочена.

Компрессионные переломы
С клиновидной компрессией
С краевой компрессией
С широкой компрессией
С клиновидно широкой компрессией

Рентгенологические признаки:
1. деформация тела позвонка
2. неровность, нечеткость верхней замыкательной
пластинки тела позвонка
3. неравномерность структуры тела позвонка за счет
спрессованности костных балок
4. угловой кифоз
Степени компрессии позвонков
1. ст.- высота тела в переднем отделе снижена на 2 мм
2. ст.- снижение высоты тела до 1\4
3. ст.- снижение высоты до 1\3
4 ст.- снижение высоты достигает 1\2 и более

В зависимости от
направлений линий
переломов выделяют:
1. горизонтальные
переломы,
2. вертикальные
переломы(вертикально-
фронтальные, вертикально-сагиттальные,
крестообразные переломы)

Экстензионные переломы
возникают при разгибании позвоночника
Ломается, как правило, задне-нижний угол тела с образованием клина Урбана. Осколок имеет треугольную форму и смещается в позвоночный канал.

Ротационный подвывих атланта-асимметрия суставной щели атланто-окципитального сочленения.

Вывихи нижних шейных позвонков
-по механизму формирования:
1. скользящий- позвонок смещается
вперед параллельно горизонтальной
плоскости,
2. опрокидывающийся вывих - позвонок
смещается вперед и вниз.
-по степени смещения позвонка: подвывих,
апикальный (верховой) вывих,
сцепившийся вывих.
нарушение правильных соотношений в
межпозвоночных суставах
2. наличие углового кифоза
3. локальное увеличение расстояния между
остистыми отростками
4. смещение тела вывихнутого позвонка
вперед

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ (Болезнь Кюмелля)
I стадии—это невидимая при
использовании обычной
рентгенографии трещина или
травматическая хрящевая
грыжа;
II стадии развивается
Реактивный остеолиз
III стадии- стадия
нарастающего сплющивания
тела позвонка

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау)
Преимущественно поражаются
лица в возрасте от 12 до 17 лет:
девочки от 12 до 14 лет и юноши
от 15 до 17 лет.
Обычный контингент больных –
физкультурники и молодые люди,
выполняющие тяжелую физическую
работу, поднимающие и носящие
тяжести.
Область поражения: 3-5 нижних
грудных позвонков.
Типичной локализацией VII,
VIII, IX и X грудные позвонки.
Степень поражения отдельных
позвонков различна, больше
всего меняются средние из
вовлеченных в процесс
позвонков.

1 стадия. В начальной стадии треугольные
апофизарные тени, верхние и нижние
замыкательные пластинки тел позвонков
приобретают пестрый вид, разрыхляются,
сегментируются, контуры их становятся
глубоко извилистыми.
2 стадия характеризуется деформацией тел
позвонков в виде усеченного клина.
Уплощаются всё пораженные позвонки,
причем больше всего сплющиваются
средние. Структурный рисунок тел
становится неправильным. Межпозвонковые
диски более широкие, чем в норме.
3 стадия- структурный рисунок
восстанавливается и наступает слияние
апофизов с телами. Остается клиновидная
деформация позвонков и кифоз. В поздних
стадиях появляются элементы
прогрессирующего обезображивающего
спондилоза и остеохондроза.

Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца

При остеохондрозе преобладает поражение межпозвонкового диска со снижением его высоты

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Снижение высоты дисков С5-6 и С6-7.
Там же признаки деформирующего спондилоза.
Шейный лордоз выпрямлен.

Остеохондроз
Снижение высоты межпозвонковых дисков
Краевые костные разрастания
Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков

Типы изменения костного мозга при остеохондрозе (Modic M.T.,1994)
жировая дегенерация. Высокоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенный томограммах и пониженный сигнал на Т2-взвешенных томограммах.

Спондилолистез
Это смещение тела позвонка
кпереди относительно
нижележащего позвонка.
Степени спондилолистеза
1 степень-до 25 %
2 степень-25-50%
3 степень-50-75 %
4 степень 75-100%

Корпородез

Протрузия диска

Грыжа диска

Локализация дорзальных грыж дисков
задне-боковая фораминальная

Локализация дорзальных грыж дисков
Срединная парамедианная

Вентральная грыжа диска

Грыжи Шморля
Очаговые вдавления замыкательных пластинок тел позвонков, обусловленное внутрипозвонковым грыжевым выпячиванием диска

Шморлевские узлы

Деформирующий спондилез
Д е ф о р м и р у ю щ и й
с п о н д и л е з
представляет собой
адаптационное
состояние,
развивающееся при
поражении периферических
слоев фиброзного кольца
диска.

При деформирующем спондилозе преобладают костные разрастания в местах прикрепления продольных связок позвоночника.

Деформирующий спондилоз
Выраженные краевые костные разрастания во всех поясничных позвонках.
Высота дисков сохранена.

Крайне резко выраженный деформирующий спондилоз.
Остеофиты вызвали костный блок тел С2,3.
В клинике, кроме неврологической симптоматики, - дисфагия.

Сочетание остехондроза и деф. спондилоза
Высота дисков С4-5 и С5-6 снижена на ½, кроме этого видны грубые деформирующие разрастания во всех шейных позвонках.

Болезнь Форестье
А н к и л о з и р у ю щ и й г и п е р о с т о з
по ряду признаков напоминает
деформирующий спондилез.
При нем также происходит
костеобразование под передней
продольной связкой и в
превертебральных тканях, но оно
распространяется на
значительном протяжении,
обычно охватывая весь или
почти весь грудной отдел
позвоночника.

Контактная деструкция
(спондилография)
Разрушение смежных половин тел L2 и L3
Мелкие секвестры в зоне деструкции
Неровные границы деструкции
Реактивный остеосклероз у границ зоны деструкции

Контактная деструкция
(КТ)
Мелкие очаги деструкции в смежных отделах тел L4 и L5
Четкие границы каждого очага
Реактивный остеосклероз
Отсутствие секвестров

Контактная деструкция
(МРТ)
Деструкция смежных отделов тел L1 и L2
Четкие, но неровные границы деструкций
Губчатые секвестры
Отсутствие реактивного остеосклероза

Паравертебральный мягкотканный компонент
Рентгенография КТ

Туберкулезный спондилит
40% от всего костного туберкулеза
70% больные в возрасте до 30 лет
В детском возрасте поражается грудной отдел
Взрослый возраст – поясничный отдел
Любая локализация может быть в любом возрасте
- Течение многолетнее

Рентгенодиагностика в разгар болезни
- Разрушены два или несколько тел позвонков
Большое количество губчатых секвестров
Горб
Деструкция дужек и отростков
Натечник

Исход заболевания
- При благоприятном исходе через 4-5 лет происходит частичное обызвествление и окостенение передней продольной связки. В течение многих лет образуется костный блок, высота которого незначительна

Гемангиома позвонка
Локализация: 60%
позвонки
Рентгенологическая картина:
Груботрабекулярная
вертикально
направленная
перестройка костной
структуры. Общий фон
костной структуры
поротичен.

Остеолитичесмкие метастазы рака молочной железы

При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4 обусловленные метастатическим поражением

Остеосклеротический позвонок
Дифференциальная дигностика: лимп
Л-лимфома
И-инфекция
М-метастаз
П-Педжета

КТ при остеосклерозе позвонка

Миеломная болезнь
Множественная миелома, или миеломная болезнь представляет собой опухолевые перерождения плазматических клеток. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, в редких случаях болезнь проявляется в возрасте до 40 лет. Мужчины, как правило, болеют намного чаще женщин.

КТ, МРТ при миеломе

Болезнь Педжета

Болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилартрит – заращение всех суставов позвоночника.
Обызвествление продольных связок делает такой позвоночник неподвижным.

Стадии болезни Бехтерева
1 стадия. Рентгенологически негативна.
2 стадия. Признаки сакроилеита:
смазанность и сужение щелей крестцово-
подвздошных сочленений и
межпозвоночных суставов. Нежные
окостенения фиброзных колец дисков в
виде тонких скобок.
3 стадия. Скобки между телами
позвонков правильной формы, не
выступающие в стороны. Отсутствие
щелей межпозвоночных суставов.
Остеопороз. Позвоночник в виде
бамбуковой палки
стадия. Позвоночник в виде
трубцатой кости. Окостенение всех связок.

Важный рентгенологический признак- поражение крестцово-подвздошных сочленений: симметричность, вначале их расширение, затем сужение и формирование костного анкилоза.

Анкилозирующий спондилоартрит