Лазерная абляция гигром крупных суставов

Актуальность
Гигрома являются довольно распространенным заболеванием. По данным J. Kolar и В. Drugova (годы), они встречаются в 20,8% случаев патологически измененных синовиальных образований.
До настоящего времени основными методами лечения данных образований являлись оперативный и консервативный.

Цель
Улучшить результаты лечения гигром с использованием лазерной абляции.

Задачи
1. Провести анализ результатов традиционного консервативного и оперативного лечения гигром.
2. Предложить методику оригинального способа лечения гигром с использованием лазерной абляции.
3. С использованием физикальных, УЗИ и МРТ исследований изучить динамику редукции образования после проведения лазерной абляции.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения гигром по предложенной методике и традиционных методов лечения этой патологии.
5. Разработать практические рекомендации по использованию предложенного способа лечения гигром в хирургической практике.

Изучаемые явления
Редукция патологического процесса после проведенной лазерной аблации, реакция окружающих тканей на инвазивное вмешательство для удаления образования.

Объект исследования
Пациенты, имеющие гигрому крупных суставов (40 чел).

Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе используются физикальный и инструментальные (УЗИ, МРТ) методы исследования, а также общеклинические, биохимические, бактериологические исследования больных с гигромами. Полученные данные будут подвергнуты статистическому анализу.

Используемые средства
Хиругический лазер Лахта-Милон
аппараты для УЗИ и МРТ исследования,оборудования для биохимического и бактериалогического исследования

Научная новизна исследования
В работе для абляции гигром используется хиругический лазер Лахта-Милон (параметры). Этот метод является малотравматичным, приводит к быстрой редукции образования, и позволяет выполнять лечение данных образований в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия.

Годовые этапы
1. Информационная проработка темы 1.09.2019 - 1.12.2019
2. Подбор и освоение методик исследования 1.12.2019 - 1.05.2020
3. Сбор клинического материала 1.05.2020 - 1.05.2021
4. Статистическая обработка и анализ материала 1.05.2021 - 1.01.2022
5. Оформление диссертации, подготовка к защите 1.01.2022 - 1.06.2023

Ожидаемые результаты
Ускорение сроков редукции образования после лазерной абляции;
Уменьшение количества лечебных манипуляций в процессе лечения;
Снижение частоты рецидивов;
Косметический эффект.

Этапы внедрения
Написание обзорной статьи, написание вводного раздела диссертационной работы 1.09.2019 - 1.12.2019
Написание статьи, выступления на конференциях, написание обзорного раздела диссертационной работы 1.12.2019 - 1.05.2020
Написание статьи о материалах и методах используемых в данной научной работе, выступление на конференции, написание следующего раздела диссертационной работы 1.05.2020 - 1.05.2021
Написание статьи в журналы, рецензируемые в международных изданиях, выступление на тематической конференции, редактирование написанных разделов диссертационной работы. Статистическая обработка и анализ материала с подготовкой статьи по данному направлению. 1.05.2021 - 1.01.2022
Оформление диссертации, подготовка к защите 1.01.2022 - 1.06.2023
Сбор информации и подача на патент с 1.11.22 -1.06.23

Материал и методы
В течение 2019–2021 гг. нами пролечено 40 пациентов с гигромами различной локализации, которых разделили на две группы. В первую группу вошли 23 (80%) больных, которым проводилась чрескожная лазерная абляция гигромы под УЗ-контролем. Во вторую группу были включены 17 (20%) пациента, которым проводилась традиционная хирургическая операция.
Средний возраст пациентов первой группы составил 39,5 ± 2,6 года, второй группы – 45 ± 2,3 года (р > 0,05).
В обеих группах превалировали женщины, составив в первой группе 89% (n = 10), во второй группе – 73% (n = 3) (р < 0,05). Лазерную абляцию применяли при гигромах области лучезапястного сустава у 92% пациентов, а хирургическое иссечение было использовано у 8% больных с гигромами в области голеностопного сустава и стопы Критерием включения в первую группу было согласие пациентов на проведение этапного лазерного лечения. Критерии исключения – отказ пациентов от этапного лазерного лечения, непереносимость местных анестетиков.

Материал и методы
Всем пациентам проведено клиническое и ультразвуковое исследование ганглиона, при котором определялось овальное полостное образование с тонкой капсулой и анэхогенным содержимым, приподнимающее кожу над уровнем остальных тканей, диаметром от 9 до 40 мм.
Все пациенты жаловались на косметический дефект, редко – на дискомфорт или незначительные боли при физической нагрузке в области локализации гигромы.

Материал и методы
Таблица 1 -Расчетные параметры мощности и длительности лазерного воздействия
Для проведения лазерной деструкции методом внутриполостной термотерапии применяли отечественный
квантовый генератор – скальпель лазерный портативный одноволновой «Лахта-Милон» с длиной волны
1,56 мкм. Доставка лазерной энергии проводилась при помощи оптоволоконного световода с диаметром кварцевого волокна 0,4 мм. Навигация и оценка эффективности лазерного воздействия проводились под контролем портативного ультразвукового сканера SonoScapeA6 линейным датчиком с частотой 7,5 МГц апертурой 36 мм.

Материал и методы
При заполнении гиперэхогенной тенью всего объема полости гигромы лазерное воздействие прекращали (рис.).
Сонографическая картина гигромы: а – анэхогенная полость до лазерного лечения, б – отсутствие полости и гиперэхогенная тень после лазерного лечения

Материал и методы
Во второй группе традиционную операцию иссечения гигромы проводили в условиях операционной стационара под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина классическими хирургическими приемами: разрез кожи и подкожной клетчатки до капсулы гигромы, тщательная мобилизация образования до устья, отсечение, швы на послеоперационную рану, асептическая наклейка, иммобилизация эластическим бинтом или ортезом до снятия швов с кожи. Швы снимали на 10-е сутки.

Эффективность внедрения
Ожидается, что применение лазерной абляции в комплексном лечении гигром обеспечит :
1. Научно – технический эффект – повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах лечения гигром
2. Медицинский эффект – улучшение качества лечения больных с указанной патологией, уменьшение количества осложнений;
3. Экономический эффект – сокращение сроков лечения и нетрудоспособности в 1,5 – 2 раза

Результаты
В ходе исследования была выполнена лазерная абляция 23 пациентам.
Были ускорены сроки редукции образования после лазерной абляции.
Уменьшено количество лечебных манипуляций в процессе лечения.
Рецидивов не было.

Результаты и обсуждение
Таблица 2 - Сравнительная характеристика результатов лечения гигром у пациентов первой и второй групп
Примечание. * – p < 0,05 – достоверный уровень различия показателей.

Результаты и обсуждение
Визуальная картина области операции: а – до лазерной абляции; б –вторые сутки после лазерной абляции, без компрессионной повязки

Результаты и обсуждение
Во второй группе результаты лечения были прослежены у 70,5% (n = 8) также в сроки от полугода до 3 лет. Хирургическая операция – ганглионэктомия проводилась в операционной и требовала госпитализации. Средний срок госпитализации пациентов этой
группы составил 4 ± 0,3 суток. Длительность операции при хирургическом иссечении трехкратно превышала время лазерной операции у пациентов первой группы.
Все пациенты второй группы в послеоперационном периоде принимали анальгетики в течение 1–2 суток (интенсивность боли 3,6 ± 0,2 балла по ВАШ).
Средний срок временной нетрудоспособности в этой группе был в 6 раз длиннее, чем у пациентов первой группы. Осложнений в послеоперационном периоде не выявлено. При динамическом наблюдении в намеченные нами сроки в области операции отсутствовали клинические и сонографические признаки рецидива гигромы. Лишь у 1 (3,2%) пациента через два года после традиционной хирургической операции возник рецидив гигромы. От повторного оперативного лечения больной отказался.

Результаты и обсуждение
Пациенты-женщины на любом сроке наблюдения
отмечали наличие косметического дефекта в виде послеоперационного рубца длиной 2–4 см, что негативно сказывалось на удовлетворенности результатами хирургического лечения (рис.)
Результат лечения гигромы через 2 месяца: а – после лазерной облитерации; б – после хирургической операции

Заключение
Чрескожная лазерная абляция гигромы под ультразвуковым контролем, выполненная в амбулаторных условиях, обеспечивает эффективные результаты лечения с хорошим косметическим исходом, отсутствием боли и незначительным сроком временной нетрудопособности в послеоперационном периоде. Это операция выбора у молодых пациентов, особенно женщин, с локализацией ганглиона на открытых участках тела.
Многокамерное строение гигромы и размеры более 30 мм могут потребовать этапного лазерного лечения, которое приводит к желаемому результату.

Апробация НИР
16 апреля 2020 года вебинар на тему: «Лечения боли крупных суставов» в формате офлайн
20 мая 2020 года тема «Пациент с патологией суставов - 2020» в формате офлайн
27 мая 2020 тема «Один в боли не воин»
19 сентября 2020 года IV международный конгресс ассоциации ревмоортопедов в формате офлайн
1 февраля 2021 в отеле «Лагуна», г. Липецк, участвовала в программе «Код активности»
1 июля 2021 года участвовала в программе цикл ревмоортопедии тема «Боли в крупных суставах»
17 декабря 2021 года в Липецкой гостинице «Mercury», тема «Мировые медицинские новости»

Научные статьи