Лечение гестационного диабета и его прогнозы

ДИЕТОТЕРАПИЯ и ФИЗ НАГРУЗКА
Диетотерапия с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом (ГИ), легкоусваиваемых углеводов, транс-жиров, с суточным количеством углеводов 175 г или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче.
Продукты, содержащие углеводы, распределяются в течение дня на 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных.
Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна.
Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
У беременных с ожирением рекомендовано ограничить насыщенные жиры до 10% от суточного употребления жиров.
Ограничение калорийности питания рекомендуется беременным с ожирением по ИМТ до беременности и с патологической прибавкой массы тела во время беременности, но не менее 1800 ккал в сутки для предотвращения кетонурии.

Распределение содержания углеводов в течение дня:
завтрак 15-30 г,
второй завтрак 15-30 г,
обед 30-60 г,
полдник 15-45 г,
ужин 30-60 г,
второй ужин 10-15 г
Итого: в среднем 150- 175 г углеводов в сутки.
Перерыв между приемами пищи – 2,5 – 3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день - не более 10 часов.
Для профилактики кетонурии или кетонемии рекомендуется введение дополнительного приема углеводов (≈12-15 г) перед сном или в ночное время

При сохраняющейся гипергликемии после завтрака возможно рекомендовать белково-жировой завтрак с исключением или минимальным содержанием сложных (или трудно усваиваемых) углеводов
В качестве сахарозаменителя могут использованы разрешенные во время беременности - сукралоза, стевиозид.

Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю для улучшения показателей гликемии: ежедневная ходьба после еды по 10-15 минут для улучшения постпрандиальной гликемии и 30 минут перед сном для улучшения гликемии натощак при отсутствии противопоказаний

КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ
Если пациентка находится только на диетотерапии, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно утром натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи.
Если пациентке дополнительно к диетотерапии назначена инсулинотерапия, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно от 4 до 8 раз в сутки согласно назначениям лечащего врача:
утром натощак,
перед основными приемами пищи (для расчета дозы болюсного инсулина на прием пищи и коррекцию гипергликемии),
через 1 час после начала основных приемов пищи,
вечером перед сном,
в 3-00
при плохом самочувствии.

Дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи может рекомендоваться в следующих случаях:
гастропатия,
прием пищи с большим количеством жира и белка,
использование инсулина короткого действия;
Наличие признаков макросомии при нормальном уровне глюкозы крови натощак и через 1 час от начала приема пищи,
морбидное ожирение.
Целевой уровень гликемии через 2 часа от начала приема пищи менее 6,7 ммоль/л.

Рекомендуется контроль уровня кетоновых тел в моче для своевременного выявления кетонурии и коррекции питания.
Определение кетоновых тел в моче по визуальным тест полоскам или по данным лабораторных методов исследования необходимо проводить при недостаточном потреблении калорий согласно положению по ведению беременности.
Необходимо вести дневник самоконтроля, в котором фиксируются показатели в уровня глюкозы капиллярной крови, особенности питания, время и тип физической активности для адекватной и своевременной оценки эффективности лечения

Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается при невозможности достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии и физической активности) в течение 1–2 недель самоконтроля.

При превышении допустимого уровня глюкозы в цельной капиллярной крови через 1 час после начала приема пищи – инициация терапии болюсным инсулином.
Стартовая доза ультракороткого/короткого инсулина: 6 ЕД перед тем приемом пищи, после которого отмечается повышение уровня глюкозы в капиллярной крови, вводится за 15-20/20-30 минут до приема пищи, сопровождающегося постпрандиальной гипергликемией.
Титрация дозы проводится каждые 3-4 дня с увеличением на 1-2 Ед до достижения целевого значения постпрандиальной гликемии. С учетом инсулинорезистентности во второй половине беременности возможно введение ультракороткого инсулина за 20-30 минут до еды, короткого за 40-60 минут до еды.

При повышении гликемии натощак - инициация терапии базальным инсулином.
Стартовая доза базального инсулина 0,1 ЕД/кг массы тела (0,16 - 0,2 ЕД/кг при избыточном весе/ожирении до беременности),
вводится однократно перед сном в 22-24.00.
Титрация дозы проводится каждые 3 дня с увеличением на 2 ЕД до достижения целевого значения гликемии натощак

При выявлении манифестного сахарного диабета – инициация базис-болюсной инсулинотерапии.
Стартовая суточная доза инсулина 0,4 МЕ/кг веса (0,5 МЕ/кг при избыточном весе/ожирении), распределяется по 50% на базальный и болюсный инсулины.
Стартовая доза базального инсулина не менее 0,1 ЕД/кг массы тела.
Титрация доз инсулина каждые 2-3 дня до достижения целевых показателей гликемии.
Базальный инсулин вводится однократно перед сном в 22-24.00.
Болюсный инсулин распределяется на 3 введения за 15-20 минут до основных приемов пищи в пропорциях: 40% перед завтраком и по 30% перед обедом и ужином.