Синдром изменения органа зрения при различных заболеваниях зубо-челюстной системы

Сложные и многочисленные связи органа зрения
обусловливают значительное разнообразие и
частоту проявлений в нём осложнений зубо-
челюстной патологии. Нередко первый контакт
больных с теми или иными заболеваниями
глаз происходит со стоматологом, поэтому
знания и умение в необходимых случаях свое –
временно поставить правильный диагноз и
оказать в полном объёме 1-ую помощь имеет
для больного жизненно важное значение, преду-
преждает потерю им трудоспособности по зре –
нию и возможную инвалидизацию.

Наиболее частой стоматологической патологией
являются кариес, парадонтоз, периодонтит, сто –
матиты и остеомиелит челюсти.
Нередкими осложнениями зубо-челюстной пато-
логии являются глазные невралгии, возникаю –
щие на фоне зубной боли, обусловленной воспа-
лительными заболеваниями зубов кариесом,пери-
одонтитом), зубными гранулёмами.
Кроме того, при кариес и парадонтозе на фоне
недостаточности вит. С кровоточивости дёсен
сопутствуют и кровоизлияния в различные отде-
лы глаза, застойный диск зрительного нерва с

переходом в его атрофию;
на фоне недостаточности витамина Д – остеомаля-
ция, деформация и искривление костей черепа и
орбиты, её уменьшение с появлением экзофта-
льма;
на фоне недостаточности витамина В1 (тиамина)
– развиваются парезы, параличи глазодвигатель-
ных мышц, ведущих к косоглазию, кератиты,
невриты, причём, ретробульбарный неврит может
быть единственным и основным симптомом
указанной патологии;

кариес на фоне инфекционных заболеваний (в
т.ч. и туберкулеза, сифилиса) вызывает пораже-
ние глаза как контактным путём, так и гемоста-
тическим - в виде блефаритов, конъюнктивитов,
дакриоаденитов, дакриоциститов, кератитов,
склеритов, иридоциклитов, ретинитов, невритов,
периартериитов, перифлебитов сетчатки.
Прорезывание зубов может явиться причиной
блефароспазма (роговичного синдрома) и гипер-
емии конъюнктивы (явлений конъюнктивита).
При парадонтозе в 3-ей стадии наличие дес -
невых и костных карманов, воспалительных

очагов в виде ограниченных абсцессов, периодон-
тита и пиореи, а также абсцессов и флегмон
близлежащих полостей, в т.ч. и орбиты, могут
быть причиной развития хронической интокси-
кации, стоматогенного сепсиса с поражением
различных органов и систем (почек, сердца, моз-
га, глаз, суставов).
Со стороны глаз осложнения этой стоматологи -
ческой патологии проявляется в виде т.н. «фо –
кальных» одонтогенных увеитов, метастатичес –
кой офтальмии, эндофтальмита (гнойного воспа-

ления стекловидного тела) или панофтальмита
(воспаления всех оболочек глаза), расплавления
склеры с последующим сморщиванием глазного
яблока (его субатрофией и атрофией).
К тяжелым последствиям одонтогенной патоло-
гии, относятся и изменения в органе зрения, не
дающие внешних объективных симптомов по -
ражения глаза, но опасных не только слепотой и
слабовидением пациентов, но и поражением са –
мых различных органов и систем организма. Это
те патологические процессы, которые локализуют-

ся в глубине, на заднем полюсе глаза - в сетчатке и
зрительном нерве. Эти отделы глаза, не имея
чувствительной иннервации, не дают болевых
симптомов. В таких ситуациях основной задачей
стоматолога является своевременное распознава-
ние поражения этих отделов органа зрения у
стоматологических больных, как по субъективным
признакам, характерным для данного отдела гла-
за, так и зная его объективные симптомы, воз –
можные осложнения и последствия в целях высо-
кой эффективности лечения больных, улучшения
прогноза их заболеваний и для скорейшего на -
правления больных к необходимым смежным

специалистам.
Наиболее типичными симптомами поражения
сетчатки и зрительного нерва являются: жалобы
больных на острое снижение зрения, наличие
постоянного пятна перед глазом или сужение
зрения с различных сторон, нарушение цвето –
ощущения. При локализации патологических из -
менений в центральной зоне сетчатки характерны
жалобы на вспышки света (фотопсии), искажение
рассматриваемых объектов (метаморфопсии).При
локализации патологических очагов на периферии
сетчатки - жалобы на ухудшение зрения в темноте.

Пятно перед глазом
Метаморфопсия

Для диагностики заболеваний сетчатки и зри –
тельного нерва решающее значение имеют:
визометрия, офтальмоскопия, периметрия, кампи –
метрия, адаптометрия, исследование цветоощуще-
ния, ЭРГ, ЗВП, ОСТ, флюоресцентная ангиогра –
фия, допплерография, дуплексное сканирование
внутренней сонной и позвоночных артерий и
РЭГ).
Помимо воспалительных заболеваний зубо-че –
люстной области глазные осложнения могут во-
зникать и вследствие острых расстройства кро –
вообращения в сетчатке и зрительном нерве в виде

спазма и септической эмболии центральной ар-
терии сетчатки (ЦАС) и её веточек, тромбоза цент-
ральной вены (ЦВС) и её веточек, ретинитов, пери-
артериитов, перифлебитов; оптического и ретро –
бульбарного невритов.
Острые нарушения сосудистой проходимости сет-
чатки и зрительного нерва могут возникнуть и при
удалении зубов (часто верхнего маляра и премоля -
ра), при заполнении полости кариозного зуба ос -
татками пищи и при удалении пульпы зуба. Эмболия ЦАС клинически характеризуется вне-
запной, в течение нескольких секунд (чаще в ут-
ренние часы) полной потерей зрения или до свето-
ощущения. На глазном дне – симптом «вишнёвой

косточки», артерии резко сужены, вены мало из –
менены. Предвестниками данного состояния слу-
жат жалобы на кратковременные внезапные по –
тери зрения с самопроизвольным его восстано –
влением. Обратный процесс длится до трех меся –
цев с исходом в атрофию зрительного нерва.
Тромбоз ЦВС отличается не внезапным, а более
медленным в течении нескольких дней снижением
зрения и не до полной слепоты - от 0,02 до0,1. В
поле зрения - секторальные и центральные абсо –
лютные скотомы. В качестве предвестников боль-
ными отмечается кратковременный самопроходя-

щий туман в утренние часы, чувство дискомфор –
та зрения. На глазном дне – симптом «раздавлен –
ного помидора». Период обратного развития мед-
ленный, может длиться до года; возможен ретром-
боз, поэтому больные нуждаются в постоянном
лечении. В исходе возможно или полное восста–
новление кровообращения, или неполное (с раз -
витием дистрофии сетчатки в месте кровоизлия -
ний и атрофии зрительного нерва).
Неотложная помощь должна быть оказана
любым специалистом, причем, в самые ранние
часы проявления патологии (40 мин.), иначе на-

ступают необратимые изменения в сетчатке и
зрительном нерве и стойкая слепота. Надо быстро
и максимально расширить сосуды для восстанов -
ления их проходимости и питания сетчатки:
в\в эуфиллин 2,4% р-р5 мл на изотоническом рас-
творе 15 мл, медленно;
фибринолизин 20-40 тыс.ЕД в 300 мл физ. раство –
ра с 10-20 тыс. гепарина - в течение 3-6 ч.;
внутрь- антикоагулянты непрямого действия; ношпа; диакарб 0,25 х 2 раза в день или другие
мочегонные; ангиопротекторы – дицинон, этам - зилат натрия (лучше в/м); аскорутин; осмотера -

пия (по показаниям).
Оптический неврит (папиллит) – воспаление
диска зрительного нерва (ДЗН). Характеризуется
появлением «пятна» перед глазом, быстрым сни-
жением зрения до слепоты. При периметрии –
центральная скотома или сужение границ поля
зрения. На глазном дне – ДЗН гиперемирован,
отёчен, границы стушеваны, сосуды расширены,
могут быть геморрагии в ткань диска и сетчатку. Жалобы при ретробульбарном неврите (вос-
палении части нерва вне полости глазного ябло-
ка) - те же, что при папиллите. Но характерно
появление болей при движениях глаз. Глазное

дно может быть в норме. Но при периметрии
обнаруживается центральная скотома.
Неотложная терапия включает антибиотики в/в
или в/м, сульфаниламиды; в/в осмопрепараты; для
снятия отека – диакарб, глицерин внутрь, мочегон-
ные; адреналин-кокаиновая блокада среднего но-
сового хода; витамины группы В.
Застойный ДЗН имеет схожую с невритом оф-
тальмоскопическую картину (в частности, при
длительном лечении одонтогенной флегмоны ор-
биты), но зрительные функции долго не страда –
ют. Однако, длительное существование застойного

диска (чаще, при повышенном ВЧД) ведёт к атро-
фии зрительного нерва и полной слепоте.
Массу осложнений со стороны глаз даёт остео -
миелит челюстей при периоститах различной
этиологии, возникающих гематогенным, лимфо –
генным путем (туберкулезной, сифилитической,
тифозной, актиномикозной, травматической). Но
наиболее часто он развивается, как осложнение
кариозного процесса, периодонтита. При этом
гнойный процесс распространяется в кости и
под надкостницу с развитием периостита и суб -
периостального абсцесса, осложняющегося абсцес-
сами и флегмонами лица, головы, шеи. Наиболее
тяжело протекает остеомиелит верхней челюсти,

особенно в области челюстного бугра. В этом
случае возникают осложнения в виде гайморита,
тромбофлебита лицевых вен, вен орбиты, ретро -
бульбарной флегмоны, периоститов стенок орби-
ты, остеомиелита нижнего орбитального края, а
также скуловой кости (чаще, у детей).
Одонтогенныи источниками глазных осложне-
ний могут быть также инородные тела, слюные
камни, костные секвестры, длительные незажива –
ющие раны, язвенные процессы зубо-челюстной
области. Следовательно, сохранность зрения
пациентов – в руках и стоматологов!!!

Эмболия ЦАС – симп-
том «вишнёвой косто-
чки»
Тромбоз ЦВС – симп-
том «раздавленного
помидора»

Тромбоз нижневисочной ветви ЦВС OS

Оптический неврит (папиллит)
Нормальное глазное дно

Атрофии зрительного нерва
Первичная Первичная Вторичная
частичная полная неполная

Застойный ДЗН

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !